馮玲玲

紫癜性腎炎作為臨床上較為常見的泌尿系統疾病，多見于兒童，現階段臨床上對該病發病機制尚不明確，多認為其與免疫系統及炎癥反應具有較大關系。患者在臨床上以血小板正常、皮膚紫癜為主，同時還伴有不同程度的血便、關節腫痛及腹痛等，且隨著病情的進展，會造成患者出現高血壓及腎功能衰竭等，對患者生命安全及健康成長造成嚴重威脅[1]。臨床治療中主要以抗血小板、抗過敏等常規治療，但療效欠佳，難以達到有效治療目的，而雷公藤多苷的應用，可顯著進行免疫調節，進而改善患者臨床癥狀。鑒于此，選擇筆者所在醫院于2018年3月-2019年3月收治70例小兒紫癜性腎炎患者為研究對象，分成兩組后分別予以常規治療與聯合雷公藤多苷治療，比較兩組患者免疫功能指標及臨床治療效果，現將研究內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗對象選自2018年3月-2019年3月，共70例小兒紫癜性腎炎患者，按照隨機表法將其分為研究組與參照組，各35例。納入標準：所有患者均確診為小兒紫癜性腎炎[2]。排除標準：（1）嚴重肝功能不全者；（2）先天性免疫功能缺陷；（3）合并嚴重精神系統、呼吸系統、血液系統、惡性腫瘤及心腦血管疾病者；（4）對本次藥物過敏者；（5）不同意本次研究者。研究組：男女比例為19∶16，年齡1.5～13.0歲，平均（6.78±2.17）歲；病程0.5～2.0個月，平均（1.25±0.33）個月；病理分型：腎病綜合征3例，急性腎炎型6例，血尿與蛋白尿型11例，蛋白尿或孤立性血尿15例；中醫分型：氣陰兩虛夾淤型4例，風熱夾淤型6例，陰虛夾淤型9例，血熱夾淤型16例。參照組：男女比例為18∶17，年齡2～12.5歲，平均（6.33±2.06）歲；病程0.3～2.5個月，平均（1.33±0.28）個月；病理分型：腎病綜合征3例，急性腎炎型7例，血尿與蛋白尿型9例，蛋白尿或孤立性血尿16例；中醫分型：氣陰兩虛夾淤型5例，風熱夾淤型5例，陰虛夾淤型10例，血熱夾淤型15例。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

參照組患者予以常規抗過敏及抗血小板等治療。復方蘆丁片（廣西南寧百會藥業集團有限公司，國藥準字H45020726），口服，1～2片/次，3次/d；維生素E（浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準字H20003090），口服，100 mg/次，1次/d；雙嘧達莫（河北凱威制藥有限責任公司，國藥準字H13022538），飯前口服，25～50 mg/次，3次/d；潑尼松龍片（江西國藥有限責任公司，國藥準字H36020638），開始每日量按病情輕重緩急服用潑尼松龍片15～40 mg/d，需要時可用到 60 mg/d，或0.5～1 mg/（kg·d），發熱患者分3次服用，體溫正常者每日晨起服用一次。病情穩定后應逐漸減藥量，維持藥量5～10 mg，具體藥量視病情而定。

研究組患者在常規治療基礎上聯合雷公藤多苷治療，患者用藥時聯合使用雷公藤多苷片（生產企業：浙江得恩德制藥有限公司，國藥準字Z33020422）進行治療，用藥方法：1.5 mg/kg，3次/d，6周為一個療程，共2個療程[3]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者白細胞介素-8、血清白細胞介素-10與腫瘤壞死因子-α、T淋細胞百分比（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）等免疫功能指標及臨床治療效果。

1.4 療效判定標準

顯效：尿蛋白以及尿紅細胞定量減少程度在50%以上；有效：尿蛋白及尿紅細胞定量減少25%～50%；無效：上述癥狀無任何改善，甚至惡化。治療總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.5 統計學處理

以SPSS 22.0版本統計學軟件對患者研究數據進行統計分析。計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者免疫功能指標情況

患者白細胞介素-8、血清白細胞介素-10、腫瘤壞死因子-α治療前比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組患者白細胞介素-8、血清白細胞介素-10水平明顯高于參照組，而腫瘤壞死因子-α水平低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者T淋細胞百分比情況

治療前，患者CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組患者治療后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+明顯高于參照組，而CD8+水平低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

研究組患者治療總有效率為94.29%，明顯高于參照組的74.29%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者治療前免疫功能指標比較 [ng/L，（x-±s）]

表2 兩組患者治療前T淋巴細胞百分比情況 （x-±s）

表3 兩組患者臨床療效比較

3 討論

小兒紫癜性腎炎患者在臨床上主要表現為血便、腹痛、皮膚紫癜以及血小板正常等，根據相關研究表明，參與炎癥反應的炎癥因子生物活性較高，可能會造成其他病理改變，最終造成腎小球硬化[5]。現階段，臨床上對于該病無特異性治療，以抗過敏、注意休息等常規治療為主，食物過敏者需暫停飲食，關節腫痛者需短期采用糖皮質激素治療。

雷公藤多苷提取于衛矛科植物雷公藤，主要包括生物堿、二萜內酯與三萜內酯等，在臨床治療中可具有抗炎及免疫調節作用，同時還伴有殺蟲解毒、祛風除濕、消腫止痛以及活血通絡功效[6-7]。雷公藤多苷生物學活性成分能夠對磷脂酶A等關鍵炎癥介質起到明顯的抑制作用[7-10]，同時還可對鈣物質進行調節，在一定程度上增加患者血管的通透性以及聚集炎癥趨化因子，上述成分具有抗炎劑免疫調節作用[11-13]。本次研究中，研究組治療后患者白細胞介素-8、血清白細胞介素-10、CD3+、CD4+及CD4+/CD8+明顯高于參照組，而腫瘤壞死因子-α、CD8+水平低于參照組（P＜0.05）。研究組患者治療總有效率為94.29%，明顯高于參照組的74.29%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。雷公藤多苷在小兒紫癜性腎炎患者中的應用可顯著提高患者白細胞介素-8、血清白細胞介素水平，降低CD8+水平與腫瘤壞死因子-α，提高臨床療效。

綜上所述，小兒紫癜性腎炎患者予以雷公藤多苷治療可有效改善患者免疫功能，提高臨床療效，促進患者盡快康復，值得臨床大量推廣。