參附注射液治療心肌梗死合并心力衰竭患者的臨床效果研究

張毅 況成宏

心肌梗死會導致冠狀動脈內血栓，相關部位的心肌出現嚴重持久的缺血性壞死癥狀，嚴重威脅患者的生命，同時也是臨床上常見的高危病癥，合并心力衰竭治療難度更大，具有高死亡率特點[1]。本次研究探究參附注射液對該類患者預后的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2018年12月于筆者所在醫院心內科接受治療的心肌梗死合并心力衰竭患者57例，患者臨床診斷與《成人心力衰竭診療指南更新》《急性心肌梗死診斷和治療指南》中相關診斷相符[2-3]。納入標準：符合上述診斷者；年齡≥18歲；無合并其他癌癥疾病。排除標準：存在精神疾病者，意識不清醒者；心源性休克者。根據治療方法的不同將其分為對照組（n=26）和觀察組（n=31）。其中對照組男12例，女14例；年齡58～72歲，平均（62.28±2.45）歲。觀察組男12例，女19例；年齡54～75歲，平均（63.05±2.57）歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性?；颊咦栽竻⑴c本次研究且簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均接受常規治療，及時予以患者吸氧，靜脈注射重組人腦利鈉肽，勻速靜脈注射沖擊量1.5 μg/kg，再予以維持劑量0.007 5～0.010 0 μg/（kg·min）持續泵入。積極協助患者調脂、改善心肌重構，降低心肌耗氧，監測心電圖、血壓及氧飽和度變化。觀察組在此基礎上聯合參附注射液[生產廠家：華潤三九（雅安）藥業有限公司，批號：Z51020664]治療，取40 ml參附注射液加入100 ml 5%葡萄糖液中，靜脈滴注，1次/d，15 d為1個療程，連續治療2個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效：療效評價標準，臨床癥狀改善明顯，且心功能改善達到2級以上視為顯效；若患者臨床癥狀有所改善，且心功能改善1級以上提示為有效；患者心功能及臨床癥狀無改善提示為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。心功能分級標準：按照美國紐約心臟病學會心功能分級標準展開評估[4]，其中體力活動不受限制，日?；顒硬灰疬^度乏力、呼吸困難、心悸為Ⅰ級；體力活動輕度受限，休息時無癥狀，日?；顒蛹纯梢l乏力、心悸、呼吸困難或是心絞痛評為Ⅱ級；體力活動明顯受限，休息時無癥狀，輕微日?；顒蛹纯梢l乏力、心悸或是呼吸困難、心絞痛評為Ⅲ級；無法從事任何體力活動，休息時表現為充血性心理衰竭癥狀，參與任何體力活動后加重提示為Ⅳ級。（2）比較兩組患者心排血量、射血分數變化，同時對兩組血漿腦鈉肽水平進行分析。（3）比較兩組患者心功能，即左室舒張末期容積（LVED）、收縮末期容積（ESV）、E峰/A峰值（E/A）。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

對照組臨床總有效率為65.38%，觀察組臨床總有效率為90.32%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比 例（%）

2.2 兩組心排血量、射血分數及血漿腦鈉肽水平對比

治療后，觀察組心排血量、射血分數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組血漿腦鈉肽水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組心功能相關指標對比

治療前，兩組ESV、LVED及E/A比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組ESV、LVED水平均低于對照組，E/A高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組心排血量、射血分數及血漿腦鈉肽水平對比 （x-±s）

表3 兩組心功能相關指標對比 （x-±s）

3 討論

急性心肌梗死面積超過25%時，因為心肌收縮功能極度減退導致心臟泵血急劇下降，引發其他嚴重癥狀，不利于患者生命健康[5]。急性心肌梗死的臨床研究目前已取得一定的效果，對患者的病因、發展及治療方法提出了很多的治療方案，在很大程度上有效提升了患者臨床效果?，F階段新的治療方法開始投入實際治療中，如溶栓、急診PCI，在一定程度上可降低患者并發癥發生率[6]。但是針對心肌梗死合并心力衰竭患者而言，其心功能已經出現了較大的變化，器官處于較為危險的情況，治療難度相對較大[7]。特別是經治療后如何確?；颊咝墓δ芗邦A后也成為研究的重點。為確保該類患者臨床療效，降低其死亡率，本次研究分析參附注射液對心肌梗死合并心力衰竭患者的影響。

中醫認為，急性心肌梗死屬于“胸痹”“心痛”范疇，該病病機是因為氣滯、寒凝、痰阻導致瘀滯于脈，血行不暢。參附注射液從紅參、黑附片中提取[8-9]。人參具有補氣、安神、益智、生津等功能。附子溫中止痛、回陽救逆和散寒燥濕的效果?，F代藥理分析提示，參附注射液中的人參具有增加心肌收縮力、降低心率及增加心輸出量的作用[10-11]，人參強心作用機制可與其抑制Na+-ATP、K+-ATP酶活性，促使兒茶酚胺的釋放或是提升cAMP/cGMP比值有關。通過人參補充人體氣血。藥物中含有人參總皂苷及水溶性烏頭堿等，有利于促進患者心肌收縮力，提升竇房結和房室結興奮性弧，從而達到改善房室傳導、增加冠脈血流量的作用，減少缺血心肌氧的情況發生，從而達到改善患者心功能的作用。藥物機理顯示，將之用于急性心肌梗死合并心力衰竭疾病治療中，在一定程度上可改善患者臨床療效[12-13]。本次研究結果顯示，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組心排血量及射血分數改善程度優于對照組（P＜0.05）。觀察組血漿腦鈉肽水平改善情況優于對照組（P＜0.05），觀察組血漿腦鈉肽水平更低。血漿腦鈉肽可控制患者心肌纖維增殖，這與心力衰竭存在很大的關聯，當患者血漿腦鈉肽水平過高，容易引發患者心衰或是心室重，預后情況往往比較差。本次研究結果顯示，觀察組血漿腦鈉肽水平低于對照組（P＜0.05），說明觀察組患者預后情況優于對照組。

綜上所述，參附注射液治療心肌梗死合并心力衰竭，效果顯著，有助于改善患者心功能，穩定疾病，確保患者生命健康，具有較高的臨床應用價值。