腹腔鏡結腸癌根治術治療T4a期非轉移性結腸癌對術后感染及炎性因子的影響

王小東

結腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，近年來，由于生活方式改變及生活節奏加快，結腸癌的發病率有明顯增加趨勢[1]。目前，腹腔鏡結腸癌根治術因術后恢復快、安全性高被臨床廣泛應用于早期結腸癌的治療中[2-3]。對于T4期結腸癌患者，ENES的會議共識并不推薦應用腹腔鏡結腸癌根治術進行治療[2]。但近期國內外研究顯示，對于T4a期結腸癌患者，腹腔鏡結腸癌根治術具有較好的療效與安全性[4-5]。關于腹腔鏡結腸癌根治術對T4a期非轉移性結腸癌患者術后感染情況及炎性因子的影響的相關文獻較少，本文主要針對此問題展開研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為筆者所在醫院2016年1月-2019年1月收治的72例T4a期非轉移性結腸癌患者。納入標準：病理確診為T4a期非轉移性結腸癌；術前未接受過化療。排除標準：急診手術；存在其他影響手術治療的疾病，不能耐受手術；腹部手術史；嚴重并發癥；對所用藥物過敏。采用隨機數字表法分為腹腔鏡組與開腹組，各36例。兩組一般資料（年齡、性別、腫瘤部位、分化程度等）比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。所有患者及家屬均知情同意本研究。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

所有患者均做好術前檢查及腸道準備，均采取全身麻醉，手術由同一有經驗醫師完成。

腹腔鏡組實施腹腔鏡結腸癌根治術，建立CO2氣腹，對腹腔進行探查，做好穿刺孔并根據腫瘤部位做操作孔。扎緊腫瘤遠、近端的腸管，打開系膜，分離區域血管根部并游離相應區域的淋巴結，游離結腸，切除腫瘤并進行腸管重建。沖洗腹腔，放置引流并關腹。

開腹組接受開腹結腸癌根治術，腹部相應部位做切口，探查腹腔及病灶周圍情況，分離腸系膜，切除病灶，清掃淋巴結，沖洗腹腔，放置引流并關腹。

1.3 觀察指標

（1）記錄術中出血量、術后排氣時間及術后住院時間。（2）感染情況：包括切口、肺部及腹腔感染。（3）分別于術前及術后1周測定患者血清炎性因子水平，包括C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0對本次研究數據進行統計學處理，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

兩組均順利完成手術，腹腔鏡組無中轉開腹手術。腹腔鏡組術中出血量少于開腹組，術后排氣時間、術后住院時間均短于開腹組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術相關指標比較 （x-±s）

2.2 兩組感染情況比較

腹腔鏡組總感染率低于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組切口、肺部及腹腔感染發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組感染情況比較 例（%）

2.3 兩組血清炎性因子水平比較

術后1周，兩組各炎性因子水平均較術前降低，且腹腔鏡組均低于開腹組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血清炎性因子水平比較 （x-±s）

3 討論

腹腔鏡技術自1991年首次用于結腸手術后逐漸成熟起來，目前已成為公認的治療結腸癌的手術方式而被廣泛應用于臨床中[5]。在早期結腸癌治療中，腹腔鏡手術在術后恢復、安全性及對腸道菌群影響方面較開放手術更具優勢，而在近、遠期療效方面二者相似[6-7]。T4期結腸癌屬局部晚期，而T4a期結腸癌雖屬晚期卻未侵犯周圍器官。國外有研究表明，對于T4a期患者應用腹腔鏡手術治療，效果及安全性均得到認可[8-9]。但有關腹腔鏡對術后感染及炎性因子影響的研究相對較少[6]。

本研究中，腹腔鏡組術中出血量較少，術后排氣時間及術后住院時間均較短，說明腹腔鏡治療更有利于患者術后恢復[8]。可能與腹腔鏡操作更精細，對機體損傷小有關。腹腔鏡組總感染率更低，與張尚武等[10]研究結果一致。可能與腹腔鏡手術為微創手術，手術時間短且未將腹腔臟器暴露于空氣中有關。TNF-α具有抑制腫瘤及免疫調節作用，IL-6能夠刺激并參與免疫反應[6]。當腫瘤出現時，機體會啟動免疫機制，使血清TNF-α及IL-6水平升高。CRP是一種急性時相蛋白，急性時相反應是惡性腫瘤的常見反應，CRP水平越高往往預示病情越嚴重[11]。術后1周，兩組TNF-α、IL-6及CRP水平均較術前下降，可能與腫瘤切除，病情得到有效控制有關。腹腔鏡組TNF-α、IL-6及CRP水平降低幅度更顯著，可能與創傷小，引起應激反應更小有關[12]。

綜上所述，腹腔鏡結腸癌根治術治療T4a期非轉移性結腸癌安全可行，術中出血少，術后恢復快，且可減少術后感染，明顯改善患者炎性反應。