妊娠期婦女B族鏈球菌感染情況分析及感染對(duì)母兒預(yù)后的影響＊

洪佳芬 蘇玩瓊 倪潔珊

B組溶血性鏈球菌（GBS）屬于兼性厭氧革蘭陽(yáng)性鏈球菌，正常情況下常寄居于生殖道及肛周，是孕產(chǎn)婦及新生兒感染的常見(jiàn)致病菌，當(dāng)孕婦感染GBS后，往往引起早產(chǎn)、胎膜早破等不良妊娠結(jié)局；還經(jīng)母嬰垂直傳播引起新生兒感染GBS，導(dǎo)致新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒肺炎等新生兒危害[1-2]；因此對(duì)孕婦進(jìn)行GBS感染的篩查極其重要。以往研究大多針對(duì)妊娠晚期婦女進(jìn)行GBS感染篩查，本研究對(duì)早期妊娠婦女開(kāi)始進(jìn)行GBS感染的篩查，再通過(guò)隨訪、復(fù)查，從而了解不同妊娠時(shí)期感染GBS的規(guī)律，并探索妊娠晚期婦女感染GBS對(duì)母嬰的危害，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分娩的妊娠早期（孕齡8～12周，年齡18～40歲）單活胎孕婦 2 800例，為A組，取陰道下1/3分泌物進(jìn)行GBS檢測(cè)；待孕齡至12～28周內(nèi)到筆者所在醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，為B組（n=2 314）；待孕齡至28周以上再次到筆者所在醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，為C組 （n=2 218例）；根據(jù)C組的GBS感染情況分為GBS陽(yáng)性組、GBS陰性組。排除存在心腦血管疾病、宮內(nèi)環(huán)境異常、胎兒發(fā)育異常、近期使用過(guò)抗生素等情況。本研究符合臨床研究倫理準(zhǔn)則，患者及家屬知情同意，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 陰道分泌物收集

由婦產(chǎn)科醫(yī)生采用未經(jīng)濕潤(rùn)的窺陰器插入擴(kuò)張陰道，取樣前先擦去陰道口分泌物，將1根無(wú)菌棉簽插入陰道下1/3處蘸取分泌物，所取標(biāo)本作GBS細(xì)菌培養(yǎng)，在30 min內(nèi)送檢。

選取2018年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科產(chǎn)檢及

1.3 GBS感染檢測(cè)方法

對(duì)所收集的孕婦陰道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，其檢測(cè)試劑盒為細(xì)菌基因組提取試劑（北京天根生化科技有限公司）。

1.4 觀察指標(biāo)

計(jì)算三組孕婦GBS陽(yáng)性率，記錄孕婦妊娠結(jié)局（早產(chǎn)、胎膜早破、宮內(nèi)感染、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血等）及分娩后新生兒健康狀況（新生兒窒息、新生兒感染、新生兒肺炎及新生兒低體重等）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件采用SPSS 19.0，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同妊娠時(shí)期婦女GBS的感染情況

A組妊娠期婦女通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)GBS的陽(yáng)性率為5.43%（152/2 800）。A組孕婦在孕齡至12～28周到筆者所在醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，有部分孕婦未及時(shí)參與復(fù)查，故B組妊娠婦女總例數(shù)減少，其通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)GBS的陽(yáng)性率為5.88%（136/2 314）。 B組孕婦在孕齡至28周以上再次到筆者所在醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，有部分孕婦未及時(shí)參與復(fù)查，故C組妊娠婦女總例數(shù)減少，其通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)GBS的陽(yáng)性率為9.06%（201/2 218）。C組GBS陽(yáng)性率明顯高于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而A組、B組孕婦GBS陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 GBS感染與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系

C組孕婦通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)GRS感染情況，有201例GBS陽(yáng)性，其中發(fā)生不良妊娠結(jié)局的118例，總發(fā)生率58.71%；有2 017例GBS陰性，其中發(fā)生不良妊娠結(jié)局的433例，總發(fā)生率21.48%；兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與GBS陰性組比較，GBS陽(yáng)性組在早產(chǎn)、胎膜早破、宮內(nèi)感染、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血的發(fā)生率顯著升高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 GBS感染與新生兒健康危害的關(guān)系

孕婦分娩后進(jìn)行新生兒隨訪，201例GBS陽(yáng)性中存在新生兒健康疾患的96例，總發(fā)生率47.76%；2 017例GBS陰性中存在新生兒健康疾患的276例，總發(fā)生率13.68%；兩組新生兒健康危害總發(fā)生率比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與GBS陰性組比較，GBS陽(yáng)性組在新生兒窒息、新生兒感染、新生兒肺炎及新生兒低體重的發(fā)生率顯著升高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 GBS感染與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系 例（%）

表2 GBS感染與新生兒健康危害的關(guān)系 例（%）

3 討論

GBS為女性陰道內(nèi)常見(jiàn)的定植菌，正常情況下其與多種菌群維持微生態(tài)平衡，但在妊娠期孕婦體內(nèi)孕激素、雌激素水平均明顯升高、陰道內(nèi)酸堿平衡發(fā)生改變、體內(nèi)糖原含量增加、機(jī)體免疫力下降，可導(dǎo)致陰道內(nèi)微生態(tài)失衡，從而GBS感染機(jī)會(huì)增加。有國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)[3-5]，全球孕婦GBS陽(yáng)性率達(dá)到20%左右，以非洲地區(qū)最高，歐洲、北美等地區(qū)孕婦GBS陽(yáng)性率相似。目前大多數(shù)臨床研究發(fā)現(xiàn)妊娠晚期婦女感染GBS，對(duì)母嬰帶來(lái)嚴(yán)重的危害，但國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)孕早期感染GBS，而產(chǎn)后發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎[6-8]。因此對(duì)妊娠婦女GBS感染的篩查不應(yīng)局限于妊娠晚期，應(yīng)該重視整個(gè)妊娠過(guò)程，探索其GBS感染規(guī)律以早期進(jìn)行干預(yù)，盡量避免GBS感染對(duì)母嬰帶來(lái)的不良預(yù)后[9-10]。

本研究通過(guò)對(duì)妊娠早期（孕齡8～12周）婦女篩查GBS感染，并待其孕齡至孕中期（12～28周）、孕晚期（28周以上）分別進(jìn)行GBS感染的篩查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)A、B、C篩查GBS陽(yáng)性率分別為5.43%、5.88%、9.66%，且C組孕婦的GBS陽(yáng)性率顯著高于A、B組（P＜0.05），說(shuō)明妊娠婦女在孕早期即存在GBS感染，但妊娠晚期婦女的GBS陽(yáng)性率更高，可能是因?yàn)殡S著孕齡的增加，孕婦體內(nèi)激素分泌的變化、機(jī)體免疫力的改變等更有利于GBS的生長(zhǎng)繁殖。本研究還發(fā)現(xiàn)與GBS陰性組比較，GBS陽(yáng)性組在不良妊娠結(jié)局、新生兒健康危害的發(fā)生率顯著升高（P＜0.05）。考慮原因：孕婦被GBS感染后，GBS能直接接種并侵入于絨毛膜上，從而使胎膜的部分張力降低，引起胎膜早破；胎膜早破能刺激磷脂酶A的釋放，磷脂酶A能刺激炎性細(xì)胞因子及前列腺素的產(chǎn)生，作用于子宮強(qiáng)烈收縮引起早產(chǎn)[11-12]；當(dāng)孕婦機(jī)體免疫力下降或病原菌侵襲力強(qiáng)、基數(shù)大，容易穿過(guò)胎膜進(jìn)入羊膜腔，導(dǎo)致羊水、胎膜、胎盤(pán)感染，引起產(chǎn)褥感染、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒感染。因此需強(qiáng)調(diào)對(duì)妊娠早期就應(yīng)該進(jìn)行GBS感染的篩查，早期進(jìn)行干預(yù)治療，可能減少妊娠晚期的GBS感染，從而降低不良妊娠結(jié)局及新生兒健康危害的發(fā)生[13-14]。

綜上所述，妊娠不同時(shí)期都可能感染GBS，但妊娠晚期感染GBS的概率更高，妊娠晚期婦女感染GBS對(duì)母嬰帶來(lái)嚴(yán)重不良預(yù)后，因此應(yīng)對(duì)妊娠早期進(jìn)行GBS感染的篩查，早期干預(yù)，可減少母嬰不良預(yù)后的發(fā)生。