有關腎虛的兩個問題

網站讀者風火留言說：腎虛時間久了，會不會引起腎衰？今天陪媳婦產檢時，在超聲診斷門口聽到有病人問大夫：“醫生，我腎虛了，功能不好了，用超聲給我看看吧。”腎虛可以用超聲診斷嗎？

答風火讀者：

中醫的腎虛與西醫中的腎功能不全（腎衰）概念經常被大眾混淆，因而造成許多誤解。

《素問·脈要精微論》日：“腰者，腎之府也。”腎位于腰部，脊柱兩旁，左右各一，從解剖位置上講，中醫和西醫的腎是一個概念;但對其功能的認識，中醫和西醫則有較大差異。中醫認為腎為臟腑陰陽之本，生命之源，故稱之為“先天之本”。主要生理功能為藏精，主生長、發育、生殖和水液代謝。西醫認為腎是泌尿器官，參與尿液的分泌、排泄及機體內環境的穩定;它還是一個內分泌器官，調節血壓及骨髓紅細胞的生成，參與鈣的吸收與調節，等。可見中醫所講的腎可以現解為廣義的概念，它是一個器官和功能的大集合體;而西醫所講的腎則是解剖學的、狹義的概念。

腎虛是中醫的一個證候名稱，通常分為腎陽虛與腎陰虛。腎陽虛是腎陽虧虛，機體失去溫煦，以頭暈目眩、腰膝酸冷、性欲減退、男子陽痿早泄，女子宮寒不孕、夜尿多為主要表現的虛寒證候;腎陰虛是腎陰虧損，失于滋養，虛熱內擾，以腰膝酸痛、頭暈耳鳴、五心煩熱、潮熱盜汗、口干舌燥、男子遺精早泄、女子經少或閉經等為主要表現的虛熱證候。

西醫學上的腎衰是通過臨床癥狀體征，實驗室檢查等綜合診斷的。“我腰痛、性欲減退了，是不是腎虛了呢？”從中醫來說是腎虛的表現之一，需經中醫醫生通過“望、聞、問、切”的診斷方法，辨證施治。而西醫則要通過醫生的“望、觸、扣、聽”的診斷方法，加輔助檢查來判斷，腰痛可能是腰肌勞損、椎間盤突出、骨質疏松等所致;性欲減退則可能是心理的、功能性的改變或存在器質性病變，而影響了性欲。

超聲是可以觀察腎臟的形態大小、結構、血流分布、有無異常的回聲團塊，如囊腫、腫瘤、結石、積水等。急/慢性腎衰也可以通過超聲來檢查佐證，如形態大小，回聲強弱，血流速度、阻力指數，搏動指數、灌注情況，等。但是腎虛不等同于腎衰，兩者的概念是不同的。所以超聲對腎虛的檢查，并不是完全不可以，而是要看腎虛證候反應在現代醫學中的表現。如腰痛是否有腎臟的異常改變;頭暈是否有椎基底動脈的缺血、硬化、斑塊等;陽痿是否有海綿體、前列腺的異常及血管性的因素;女子不孕超聲可觀察子宮、輸卵管有無異常;等等。中醫博大精深，有其獨特的理論體系，是不能完全用西醫學知識來點對點、一一對應的方法去認識與學習的。

四川省人民醫院（集團）資州醫院 周東強