右美托咪定聯合布托啡諾在剖宮產術后鎮痛中的應用效果分析

林輝

[摘要] 目的 分析右美托咪定聯合布托啡諾對接受足月剖宮產術的初產婦的鎮痛效果。 方法 方便選擇2016年1月—2019年1月該院收治的200例剖宮產初產婦，將其分為對照組（布托啡諾組）和試驗組（右美托咪定聯合布托啡諾組）。比較兩組的鎮痛、鎮靜效果和不良反應發生率。 結果 試驗組術后1 h、術后2 h、術后6 h、術后12 h、術后24 h的VAS評分均顯著低于同期對照組，差異有統計學意義（P<0.05），術后48 h內的不良反應發生率為11.00%，顯著低于對照組27.00%，差異有統計學意義（χ2=8.320，P<0.05）;實驗組術后1 h、術后2 h、術后6 h、術后12 h、術后24 h的Ramesay評分均顯著高于同期對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 右美托咪定聯合布托啡諾可對剖宮產產婦發揮理想的鎮痛和鎮靜效果，并減少不良反應發生。

[關鍵詞] 右美托咪定;布托啡諾;剖宮產

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（c）-0102-03

[Abstract] Objective To analyse the analgesic effect of dexmedetomidine combined with butorphanol on primiparas undergoing term cesarean section. Methods A total of 200 primiparas received by cesarean section in the hospital from January 2016 to January 2019 were conveniently selected and divided into control group（butorphanol group） and test group （dexmedetomidine combined with butorphanol group）. The analgesic and sedative effects and the incidence of adverse reactions between the two groups were compared. Results The VAS scores of the test group at 1 h， 2 h， 6 h， 12 h， and 24 h after surgery were significantly lower than those of the control group at the same time，the difference was statistically significant（P<0.05）. Adverse reactions within 48 h after surgery The incidence rate was 11.00%， which was significantly lower than that of the control group 27.00%，the difference was statistically significant（χ2=8.320， P<0.05）; the experimental group was 1 h after surgery， 2 h after surgery， 6 h after surgery， 12 h after surgery， and 24 h after surgery. Ramesay scores were significantly higher than those of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine combined with butorphanol can exert an ideal analgesic and sedative effect on women undergoing cesarean section， and reduce the occurrence of adverse reactions.

[Key words] Dexmedetomidine; Butorphanol; Cesarean section

剖宮產術后疼痛不但可抑制催乳素生成而影響母乳分泌，而且能興奮交感神經而引發一系列應激反應[1]。因此，高效、安全的鎮痛治療已成為加速產婦康復進程的關鍵環節。研究顯示，右美托咪定不但可有效鎮靜和鎮痛，而且能夠拮抗交感神經系統，對血流動力學和呼吸系統無影響[2]。布托啡諾可高選擇性激動κ受體，對μ受體亦可發揮激動—拮抗雙重效應，鎮痛效果可達嗎啡的5～8倍，呼吸抑制發生率卻僅為嗎啡的20%，且無成癮現象，現已成為預防術后的中、重度疼痛的術中輔助用藥[3]。該研究觀察了右美托咪定聯合布托啡諾對2016年1月—2019年1月該院收治的200例接受足月剖宮產術的初產婦的鎮痛效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的200例接受足月剖宮產術的初產婦，年齡22～38歲，平均年齡（28.47±10.23）歲。納入標準：①單胎足月妊娠產婦;②經醫院倫理委員會批準，產婦和家屬均知情同意參與研究。排除標準：①重要臟器功能障礙;②藥物過敏和酒精濫用史;③高血壓、糖尿病史;④胎膜早破、前置胎盤。將其隨機分為對照組（布托啡諾組）和試驗組（右美托咪定聯合布托啡諾），對照組年齡為23～38歲，平均年齡（28.36±10.17）歲。試驗組年齡為22～36歲，平均年齡（28.55±10.68）歲。兩組平均年齡、孕齡和體重等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

麻醉方法：均行腰硬聯合麻醉，予剖宮產術。手術結束前15? min予以1.0 mg酒石酸布托啡諾注射液（國藥準字H20143106）和0.25 mg鹽酸帕洛諾司瓊注射液（國藥準字H20140043）。術后行經靜脈自控鎮痛：試驗組予以200 μg鹽酸右美托咪定注射液（國藥準字H20090248）聯合10 mg酒石酸布托啡諾注射液，由0.9%氯化鈉溶液稀釋至100 mL。對照組予以10 mg酒石酸布托啡諾注射液，由0.9%氯化鈉溶液稀釋至100 mL。自控給藥劑量為0.5 mL/次;輸注速率為 2 mL/h;鎖定時間為15 min;鎮痛持續48 h。

1.3? 觀察指標

①鎮痛效果評估：以視覺類比量表（VAS）評估兩組術后1 h、術后2 h、術后6 h、術后12 h、術后24 h的VAS評分。②鎮靜效果評估：以Ramesay 量表評估兩組術后1 h、術后2 h、術后6 h、術后12 h、術后24 h的鎮靜效果。

1.4? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料的表達方式為（x±s），采用t檢驗;計數資料的表達方式為頻數和百分比（%），采用χ2檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? VAS評分

兩組術前VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;試驗組術后1 h、術后2 h、術后6 h、術后12 h、術后24 h的VAS評分顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? Ramesay評分

兩組術前Ramesay評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;試驗組術后1 h、術后2 h、術后6 h、術后12 h、術后24 h的Ramesay評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? 術后48 h內的不良反應發生率

試驗組術后48 h內的不良反應發生率為11.00%，對照組術后48 h內的不良反應發生率為27.00%。試驗組術后48 h內的不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

3? 討論

剖宮產術后疼痛包括產婦子宮復舊的宮縮痛和手術創口疼痛，其不但可通過興奮交感神經引發產婦抑郁、焦慮等不良情緒，阻礙術后恢復，而且能通過抑制催乳素釋放而影響產婦正常哺乳和新生兒發育[4-5]。布托啡諾可通過高選擇性激動κ受體而對內臟疼痛發揮抑制作用，但單獨應用有惡心嘔吐、眩暈、皮膚瘙癢、皮疹等劑量依賴性不良反應[6]。右美托咪定可高選擇性、高特異性地興奮脊髓和外周的α2-腎上腺素能受體，產生鎮痛、鎮靜及抗交感神經系統的效應[7-8]。

該研究結果顯示：試驗組術后1 h、術后2 h、術后6 h、術后12 h、術后24 h的VAS評分分別為（2.21±1.03）分、（2.28±0.98）分、（2.49±1.01）分、（2.11±0.94）分、（2.01±0.92）分，均顯著低于同期對照組（P<0.05）;試驗組術后48 h內的不良反應發生率11.00%顯著低于對照組（P<0.05）;試驗組術后1 h、術后2 h、術后6 h、術后12 h、術后24 h的Ramesay評分為（3.46±1.25）分、（3.68±1.02）分、（3.88±1.15）分、（3.99±1.24）分、（4.31±1.33）分，均顯著高于同期對照組（P<0.05）。提示右美托咪定聯合布托啡諾可對剖宮產產婦發揮理想的鎮痛和鎮靜效果，并減少不良反應發生。在馬恩永等[8]的研究中，聯合組術后4、8、24、48 h的Ramsay 鎮靜評分與對照組差異無統計學意義[（2.83±0.49）分 vs （2.25±0.44）分、（2.43±0.35）分 vs （2.15±0.38）分、（2.10±0.32）分 vs（2.05±0.34）分，（1.97±0.29）分 vs（1.93±0.26）分（P>0.05）];但術后4、8、24 h的VAS 評分明顯低于對照組[（2.02±0.63）分 vs（2.76±1.05）分、（1.72±0.39）分 vs（2.36±0.85）分，（1.22±0.31）分 vs（2.03±0.54）分（P<0.05）]。其與該研究在Ramsay 鎮靜評分結果的差異原因可能是：馬恩永等的研究未比較兩組術前Ramsay 鎮靜評分，故統計結果并不能排除干其他因素（如受試者術前生理、心理狀態）的影響，而該研究確定兩組術前Ramsay 鎮靜評分差異無統計學意義（P>0.05），術后的統計結果可以準確地反映干預因素對產婦的影響。

綜上所述，右美托咪定聯合布托啡諾對剖宮產術后鎮痛和鎮靜有良好療效。由于該研究僅觀察了右美托咪定聯合布托啡諾對剖宮產產婦的療效，尚未探索其在乳汁中的含量及對新生兒健康的影響，下一步研究擬增加這方面的觀察內容以獲取更多的臨床證據支持。

[參考文獻]

[1]? 代小京.右美托咪定與布托啡諾治療剖宮產蛛網膜下腔阻滯后寒戰反應患者的臨床效果[J].醫療裝備，2018，31（17）：119-120.

[2]? 朱苗苗，高寶峰，王建，等.右美托咪定復合布托啡諾在剖宮產術后鎮痛中的運用研究[J].世界最新醫學信息文摘，2019， 19（61）：126-131.

[3]? 袁承城.不同劑量右美托咪定復合布托啡諾在剖宮產術后鎮痛中的應用效果對比[J].中國當代醫藥，2019，26（35）：166-168.

[4]? 胥丹，劉蘇，孫乾偉，等.布托啡諾復合右美托咪定抑制剖宮產術后宮縮痛的臨床效果觀察[J].現代生物醫學進展，2018， 18（8）：1519-1522.

[5]? 孫巧霞，王瑞雯，李志，等.右美托咪定聯合布托啡諾對剖宮產術后鎮痛和恢復的作用[J].基礎醫學與臨床，2018，38（3）：390-393.

[6]? 劉振明.右美托咪定+布托啡諾聯用剖宮產術后鎮痛中的應用效果[J].臨床醫藥文獻雜志，2017，4（101）：19828-19829.

[7]? 馬松梅.布托啡諾復合右美托咪定用于剖宮產術后鎮痛的臨床研究[J].智慧健康，2017，3（4）：37-39.

[8]? 馬恩永，萬利芹.右美托咪定復合布托啡諾在剖宮產術后患者自控靜脈鎮痛的臨床觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（78）：47-53.

（收稿日期：2020-06-21）