巴林特小組應用于國內護患溝通的研究分析*

徐 靜 何厚建 陳 盈 賴 雄 胡茂榮

1 巴林特小組

1.1 巴林特小組理論

巴林特小組一般由8名～12名成員組成，是由匈牙利精神病學家/心理分析師Michael Balint和他的妻子Enid Balint于20 世紀50年代在英國倫敦共同創建的，它是一個專門針對緩解醫務人員職業壓力的培訓和研討小組[1]。隨后，Michael Balint在倫敦成立了第一個巴林特協會，并用于開展和推廣巴林特小組的活動。1953年，Balint在他的著作TheDoctor,HisPatientandtheIllness里，介紹了“醫生即藥物”的概念，也就是說，患者不僅對藥物本身產生反應，而且對于醫生本人、醫生所帶來的氛圍也產生反應，可見處理好醫患關系至關重要[2]。

巴林特小組即是一種聚焦于醫患關系的病例討論形式，集中體現了“以患者為中心”的醫療模式[3]。以往醫療工作者在患者到來的時候，過分重視患者的軀體癥狀，治療的重心放在了疾病本身而忽視了患者本人的心身狀況，由此產生了醫生不理解患者本人的需求，造成了醫患關系的惡化[4]，而巴林特小組的工作恰恰有助于改善這種現象。巴林特小組的工作開展是圍繞醫護人員與患者的關系以及醫護人員如何處理這段關系而展開的，主要是為了培養醫護人員運用精神分析學的觀點去看待醫患關系，目的是促進醫護人員對醫患關系的理解，使得他們除了看到患者的疾病之外還能正確地認識到處理好醫患關系的重要性；同時，通過小組案例討論的模式可以促進醫護人員學習更多的醫患溝通技巧和方法，這樣不僅可以使得醫護人員得到自我成長，提高自身處理醫患關系的能力，而且有助于患者的疾病的治療與康復，形成良好的醫患關系[5]。目前，已有20多個國家包括中國在內，相繼建立了巴林特協會以圖改善長久以來的醫患矛盾問題。

1.2 巴林特小組的應用

醫患關系不和諧的重要原因之一就是醫護人員與患者的溝通不暢，所以醫護人員在建立和諧醫/護患關系、構建良好的治療環境中至關重要[5]。而在當今中國，由于復雜的人際環境和醫療環境，醫患、護患矛盾頻發，經常出現患者傷人事件，處于一線的醫護人員承擔著非常大的壓力和風險。特別是護理工作人員，每天與患者的接觸最多，如果他們處理不好與患者之間的關系，可能會造成無法預估的后果[6]。所以我們需要尋求一種培養模式來提升護理人員的護患溝通能力，這是日益變遷的社會環境對護理人員提出的現實要求。在巴林特小組的培訓模式下，通過案例匯報、情景再現等方式，使護理人員在與患者溝通的過程中形成新的視角，了解到患者的真實需求，更好地理解患者的觀點，體會護患關系的重要性，在提升自身的護患溝通能力的同時，減少不必要的護患溝通矛盾，促進良好的護患關系的形成[3]。如此一來，醫護人員能夠更深刻地意識到自身對于患者的影響，不僅使得患者產生更多的信任感，病情或許得到更好的恢復，而且對于醫護人員自身的溝通能力和素養水平的提升也具有非常顯著的作用。因此，巴林特小組培訓模式在國內應用于護患溝通的發展具有重要的現實意義。

總而言之，醫護人員關注的不應該僅僅局限于使用何種藥物治療患者的疾病，而更應該關注的是護患之間的溝通，關注患者內心的聲音。在巴林特小組討論過程中，需要討論的重點是人際溝通方面的問題，更應該注重共情，而參與討論的組員更要在理解案例的報告者的基礎之上提出具有建設性意義的意見和建議，使得巴林特小組真正發揮出了它的作用，通過巴林特小組的開展能夠有效緩解日益緊張的醫患及護患關系。

1.3 巴林特小組應用于國內護患溝通的現狀

龐嬌艷等[7]在上海市某三級甲等醫院內分5批招募54名醫護人員，每批進行6次巴林特小組與醫患溝通理論培訓，結果顯示小組成員臨床溝通能力各維度得分普遍提高，能夠使其在面對壓力時能夠采取更加積極的應對方式。董建俐等[8]選取30名護士為研究對象，以案例匯報及討論、情境模擬及角色扮演等巴林特小組模式培訓共12次，結果表明護士培訓后各維度得分及總分顯著高于培訓前，巴林特小組模式培訓提升了護士的自身素質。朱玉芬[9]將30名護理實習生按學歷分層抽樣隨機分為2組，分別參加巴林特小組培訓和傳統培訓，并在培訓結束 6 個月后采用護患溝通能力量表評價培訓效果，結果顯示試驗組臨床溝通能力比控制組更佳。朱曉敏等[10]選取在上海市普陀區中心醫院工作的30名護士為研究對象，將其隨機分為2組，分別參加巴林特小組培訓和傳統培訓，結果發現進行巴林特小組培訓的護士情緒智力及溝通能力的提升均顯著優于控制組。陳燕[11]采用隨機數字法選取惠州市第二人民醫院新護士 24 名，均分為兩組分別進行傳統培訓和巴林特小組培訓，結果表明運用巴林特小組培訓的護士護患溝通能力各項評分均得以顯著提升。梁紅玉[12]將34名新護士按學歷分層抽樣均分為2組，分別參加護患溝通能力的傳統培訓和巴林特小組培訓，并在培訓結束3個月后采用護生護患溝通能力量表和情緒智力問卷評價效果，結果表明巴林特小組培訓模式能有效提高新護士的護患溝通能力和情緒智力。

巴林特小組更加強調人與人之間的溝通還有情景的再度呈現，適用于那些不善于表達自己，希望有一個安全的環境來傾訴自我的個體。此外，經過近些年的研究，其應用范圍也更加廣泛，其效果較傳統的培訓方法更好。但國內相關研究及應用相對還是較少，針對社會上愈演愈烈的醫患關系問題，醫院應該引入巴林特小組的培訓方法，以期減少醫護人員在溝通中的焦慮，提升他們的醫/護患溝通能力，緩解日益激化的醫患及護患關系，促進巴林特小組的本土化發展。

2 方法

國內對巴林特小組的研究與實踐才剛剛起步，研究者普遍認為運用巴林特小組訓練有助于緩和醫生與患者以及護士與患者的關系，提升醫護人員的溝通能力。但是因為單個研究樣本較少，而且受到諸多潛在因素，如研究取樣的影響等，得出的結論可能存在偏差。所以我們通過系統梳理，對各相關研究數據進行合并，擴大研究的樣本量、均值和標準差，以使研究更加精確，得到的數據更加可信。

為了獲知巴林特小組是否能有效提高護理人員的護患溝通能力，本文以關鍵詞“巴林特小組” 在知網(CNKI)中進行檢索，發現相關文獻發表年限為2007年～2018年，期刊、碩博論文、會議論文等共計78篇。為了使研究更具精確性，本研究使用一定的標準納入文獻。首先文獻的研究對象為護士，可以為新護士、在職護士或實習護士；文獻的研究內容為使用巴林特小組培訓護士的護患溝通能力是否比傳統培訓方法更切實有效，文獻要有試驗組和控制組的對比統計分析，并且包括均值、標準差和樣本量等重要參數信息。其次，文獻的研究量表必須是由許亞紅、李小寒研制的《護生護患溝通能力量表》，該量表為他評量表，采用利克特5級評分，共由43個條目組成，其中42個條目分別屬于6個維度，依次為溝通的計劃和準備，包含6個條目，即了解患者的有關情況、明確交談目的，以及護士衣著是否整潔；護患溝通的啟動，包含7個條目，即護士是否熱情接待患者，創造輕松的會談氣氛，使會談順利展開；信息的收集，包含11個條目，即護士是否圍繞會談目的進行開放式的提問，與患者保持合適的距離以及適當的目光接觸，注意患者的語言及非語言行為，及時核實信息以保證信息的順利收集；信息的反饋，包含6個條目，即護士是否使用恰當的語言和語速，運用合理的會談技巧，檢查患者的理解是否正確，并給予一些反饋；獲得并理解患者的觀點，包含6個條目，即鼓勵患者自我表達，并且中途不打斷、不批評患者，換位思考，對于患者提出的意見要虛心接納；護患溝通的結束，包含6個條目，即護士在交流結束時咨詢患者是否還有不清楚的地方，并給予耐心解答，對會談進行總結并對患者表示感謝；條目43為教師總體評價，不包含在6個維度之內，作為其他42項的效標[13]。

除此之外，由于本研究是應用于國內的護士護患溝通能力的研究，故選取的文獻語言均為中文。其中符合上述條件的文獻共有4篇，故本文對此4篇符合要求的文獻進行一致性的研究。

3 結果

在綜合了4篇同一標準的文章之后，總樣本量擴大到59人，其中包括在職護士、實習護士以及新護士，同質樣本的增加對于巴林特小組訓練方式與傳統訓練方式對護士護患溝通能力的對比分析的效果將更有說服力，且運用的是同一量表對相同維度進行測量，得出的結論更具有可信度。以下數據中，平均數、標準差單元格中的數據從上至下依次為溝通的計劃與準備、護患溝通的啟動、信息的收集、信息的反饋、獲得并理解患者的觀點和護患溝通的結束以及總體評定得分即第43題的得分情況匯總，如表1所示。

表1各獨立研究信息編碼及基本統計數據匯總表

序號研究樣本類別研究類型試驗組(總體)MeanSDTotal控制組(總體)MeanSDTotal1朱曉敏2017*在職護士RCT26.542.551521.362.691528.153.6622.363.1527.952.6420.362.3328.453.1321.032.9924.131.6919.892.6928.543.6425.102.01----2朱玉芬2016*實習護士RCT24.222.361522.012.681527.433.3625.033.3444.372.3442.361.4024.733.2121.964.3724.631.2723.111.4723.511.2722.161.47----3梁紅玉2013△新護士RCT24.202.561722.042.781727.453.3525.023.5244.802.4042.391.5024.743.2021.984.3924.501.2523.102.4623.501.2822.161.484.250.203.750.204陳燕2017*新護士RCT24.212.551222.032.761227.463.3425.012.5044.812.3842.381.4924.753.1821.973.1524.511.2423.091.4523.511.2622.151.474.260.183.740.19

注：“-”代表信息缺失；試驗組與對照組比較，*P<0.05，△P<0.01

本文提供的四項研究中，均針對巴林特小組及傳統訓練兩種方式進行差異比較，統計了各指標的各項參數，結果表明運用巴林特小組的護士得分均高于運用傳統方式培訓的護士，且均顯示差異具有統計學意義(P<0.05)。結果證明，巴林特小組培訓方式確實更有助于提升護士的護患溝通能力。

4 討論

4.1 臨床意義

國內護士對護患溝通技巧訓練往往都通過自學或者是專題講座的訓練方式，這種方式確實存在一些不合理之處，由于新護士缺乏經驗，無法將所學的理論知識與實際相結合，在溝通技巧的學習中存在誤區，所以造成了護患甚至醫患關系的緊張[5]。由此，我們需要引進新的溝通培訓技術來提高護士的護患溝通能力，而巴林特小組通過案例的描述以及情景的再現，以及小組各成員對案例的分享與探討，有效地提高了小組內的成員應對各種溝通挑戰的能力，增加了其對患者的關注度，提高了護理工作效率[14]，使得護士在身臨其境的角色扮演中體會當事人的心理，充分理解患者的觀點，與患者進行更好、更有效的溝通。

隨著巴林特小組引入中國，在應用中不僅僅局限于全科醫生，更是運用在護理人員的培訓中。臨床實習階段是護理實習生學習的一個重要場所，只有在臨床中護理人員才能夠把自己學習的理論知識運用到實際中，才能夠培養出她們工作的能力，鍛煉她們的溝通能力。但是有關研究顯示，護理實習生的溝通能力整體出現一種偏低的狀態[8]。所以，護理人員需要通過有效的訓練方法，來提升她們的護患溝通能力。而在巴林特小組的活動訓練中，通過其特有的活動方式和內容，使護理人員能夠通過傾聽他人的真實案例意識到自己工作與溝通中存在的問題，也可以使案例匯報者注意到自己處于當時情景中有哪些舉動或言談需要改進，讓雙方處于一個相對安全、保密的環境中，促進成員之間的互相交流，使得小組內成員互相支持、互相理解，發現自己的思想的局限性還有在實踐中未注意到的地方，增強自己與患者的溝通能力，及時感受到患者的當下的情緒并給予充分的理解，促進良好醫患關系的形成[8]。

4.2 未來研究方向

4.2.1 創新培訓方式

我國傳統的溝通能力的訓練方式多為講座形式，如邀請醫院的護士長，或者是相關護理方面的專家為護理人員開展知識型的講座，重點在于傳授理論而非實踐。未來有必要對其進行改進，運用巴林特小組的方式培訓護理人員的護患溝通能力，完善機制，規范細節，設計出適合護理人員的一套方案，同時增加小組活動的趣味性和實用性[9]，使巴林特小組本土化，更加適合我國護理人員的發展。

4.2.2 量化評估

目前，雖然國內對醫患關系越來越重視，也越來越注意護理人員的護患溝通能力的提升，但是大多數研究還停留在總結經驗的階段，在運用巴林特小組作為培訓方法時，基本都是使用國內一些學者翻譯的綜述性的文獻，或直接引用國外的一些資料，缺少對我國具體情況的判斷，也缺少量化的工具。所以未來研究應該注意在結合我國國情的基礎上，完善針對護患溝通能力的量表，多角度、全方位地審視護理人員的溝通能力，通過量化的指標分析出需要改進的方面，設計出合理有效的培訓措施，為改善醫患關系和護患關系提供支撐。