牙周病學(xué)實(shí)習(xí)實(shí)踐課程體系新模式的建立

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(吉林大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科)

牙周病是發(fā)生于牙周組織的一組疾病，是人類口腔兩大類主要疾病之一，在世界范圍內(nèi)均有較高的患病率，是導(dǎo)致牙齒脫落的最主要原因。牙周病學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)中一門重要的學(xué)科，是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必修的專業(yè)課之一，是一門理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的學(xué)科。牙周病與口腔醫(yī)學(xué)其他學(xué)科有密切關(guān)系，牙體和牙列的修復(fù)工作、正畸治療、種植牙、牙頜面手術(shù)等均應(yīng)該在原有的牙周病變得到控制并保持健康狀態(tài)的基礎(chǔ)上方可進(jìn)行。因此，每位口腔醫(yī)師都應(yīng)該有牢固的牙周病學(xué)知識(shí)和臨床操作能力。

傳統(tǒng)的牙周病教學(xué)模式直接影響牙周病學(xué)的教學(xué)效果，為了進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，順應(yīng)國際、國內(nèi)的發(fā)展趨勢(shì)，完善牙周病學(xué)科實(shí)習(xí)實(shí)踐教學(xué)工作；為了進(jìn)一步強(qiáng)化牙周病學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力，加強(qiáng)教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施和教學(xué)實(shí)踐基地合作與開發(fā)，我們對(duì)牙周病學(xué)實(shí)習(xí)實(shí)踐課程體系新模式的建設(shè)有如下設(shè)想。

一、牙周病學(xué)實(shí)習(xí)實(shí)踐課程現(xiàn)狀分析

傳統(tǒng)的牙周病教學(xué)模式以理論課講授為主，缺乏動(dòng)手實(shí)踐，重理論輕實(shí)踐，重知識(shí)輕技能，“填鴨”式教學(xué)為主，學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性不足，制約了學(xué)生思維的發(fā)展，更談不上臨床思維的培養(yǎng)。臨床前期基礎(chǔ)訓(xùn)練不足直接影響了牙周病學(xué)的教學(xué)效果。

新形勢(shì)下的口腔醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)與過去的教學(xué)有很大不同，過去學(xué)生口腔臨床實(shí)踐能力地培養(yǎng)，主要是通過教師指導(dǎo)學(xué)生在病人身上操作完成的。但隨著《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的相繼出臺(tái)，由于醫(yī)學(xué)生尚未獲得合法的醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，臨床實(shí)踐中在病人身上進(jìn)行臨床技術(shù)操作是不合法的。這就極大地限制了口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床技能操作，影響了學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。

目前我院及我國大部分口腔醫(yī)學(xué)院校的實(shí)驗(yàn)室教學(xué)還處于基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室教學(xué)水平，主要利用模型或離體牙，觀察和重復(fù)帶教老師的操作來進(jìn)行操作學(xué)習(xí)。學(xué)員們無法真實(shí)地感受到患者體位、口腔內(nèi)的窄小空間以及軟硬組織等對(duì)實(shí)際操作帶來的影響；無法掌握支點(diǎn)操作要領(lǐng)。在這種情況下進(jìn)入臨床直接面對(duì)患者，會(huì)立刻發(fā)現(xiàn)體外模型操作與臨床實(shí)際操作之間的巨大差異，出現(xiàn)懼怕進(jìn)行臨床操作的現(xiàn)象，導(dǎo)致臨床操作水平提高緩慢。

二、牙周病學(xué)實(shí)習(xí)實(shí)踐課程新模式的設(shè)想

1.教學(xué)方法

綜合采用“模擬教學(xué)法”“PBL教學(xué)法”“CBL教學(xué)法”“任務(wù)分解法”等多種教學(xué)方法進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)，保證臨床教學(xué)質(zhì)量。

(1)模擬教學(xué)法

充分拓展仿真頭模在實(shí)驗(yàn)技能操作中的作用。結(jié)合仿真頭模系統(tǒng)及牙周病模型模擬口腔牙周病臨床治療全過程；利用角色扮演進(jìn)行口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前訓(xùn)練；進(jìn)行綜合病歷分析。采用“觀看示范錄像——教師示范——學(xué)生觀摩學(xué)習(xí)——初次模擬訓(xùn)練——教師現(xiàn)場(chǎng)糾正——再次模擬訓(xùn)練”的教學(xué)模式，通過反復(fù)模擬訓(xùn)練，幫助學(xué)生在接觸真實(shí)病人之前學(xué)會(huì)規(guī)范熟練的醫(yī)療技術(shù)手法，既降低病人風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)也增加了學(xué)生開展實(shí)際工作的自信心。

(2)PBL教學(xué)法

教師采用PBL教學(xué)法(problem-Based learning，PBL)，為學(xué)生設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)和問題，鼓勵(lì)其自主探究與合作學(xué)習(xí)，用學(xué)到的知識(shí)來分析和解決問題。

(3)CBL教學(xué)法

為了加強(qiáng)學(xué)生對(duì)牙周病學(xué)理論知識(shí)的理解，提高其臨床工作能力，我們?cè)谘乐懿W(xué)臨床實(shí)習(xí)的同時(shí)，將以具體病例為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)法(case-based learning，CBL)引入牙周病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，進(jìn)行初步實(shí)踐和探討，激發(fā)同學(xué)們的學(xué)習(xí)熱情及主動(dòng)性。

(4)任務(wù)分解法

教師將綜合性實(shí)驗(yàn)分解為多個(gè)小任務(wù)，學(xué)生以小組為單位先自主完成，自主尋找解決問題的途徑和方法，實(shí)驗(yàn)教師糾正不足，最后由教師示范，學(xué)生再按照要求完成實(shí)訓(xùn)。這種方法有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，每位同學(xué)都參與，學(xué)生主動(dòng)獵取知識(shí)，同時(shí)鍛煉學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。

2.考核方式

重視實(shí)踐教學(xué)的效果，建立能夠客觀反映學(xué)生綜合素質(zhì)的考核方法。實(shí)踐課程根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、要求及特點(diǎn)，制定統(tǒng)一的考核及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，利用牙周病教學(xué)模型對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床技能考核。

學(xué)生實(shí)踐能力成績考評(píng)采用平時(shí)成績與期末考試成績相結(jié)合的辦法進(jìn)行，平時(shí)技能成績占30%，以考勤、態(tài)度、實(shí)踐操作能力，病理報(bào)告為主要依據(jù)，期末技能考試占70%，以現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽考實(shí)踐項(xiàng)目的方式進(jìn)行。

3.教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)

配合學(xué)校的人才強(qiáng)校戰(zhàn)略，選聘和引進(jìn)高水平的教師和中青年專家。同時(shí)，在現(xiàn)有的中青年教師中選拔培養(yǎng)一批優(yōu)秀的中青年骨干教師外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，通過“引進(jìn)來”和“走出去”戰(zhàn)略，全面提高教師隊(duì)伍的素質(zhì)。形成一支專業(yè)結(jié)構(gòu)合理，能夠主動(dòng)適應(yīng)教學(xué)改革和學(xué)科發(fā)展要求的教師隊(duì)伍。教授、副教授及具有博士學(xué)位的教師占任課教師人數(shù)的90%。

4.教學(xué)手段

(1)仿頭模實(shí)驗(yàn)室

牙周病教學(xué)模型和模擬臨床場(chǎng)境教學(xué)為手段，通過在實(shí)驗(yàn)室的學(xué)習(xí)和反復(fù)訓(xùn)練，使學(xué)生熟練掌牙周病基礎(chǔ)治療及牙周手術(shù)的基本操作方法。

(2)充分利用網(wǎng)絡(luò)化、多媒體化實(shí)踐教學(xué)，豐富教學(xué)手段，提高教學(xué)效果

通過生動(dòng)的多媒體課件、臨床教學(xué)短片、豐富了教學(xué)手段，使學(xué)生通過實(shí)踐課堂掌握更多的知識(shí)和技能，提高教學(xué)效果。

(3)開放性實(shí)驗(yàn)室管理

為使學(xué)生及時(shí)鞏固，熟練提高，制訂向?qū)W生自習(xí)時(shí)間和周末開放訓(xùn)練的制度和辦法，培養(yǎng)學(xué)生自我訓(xùn)練為主的教學(xué)模式。

總之，新的課程設(shè)置以實(shí)際應(yīng)用為導(dǎo)向，采用仿真頭模實(shí)習(xí)、前期臨床實(shí)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)方式：突出案例分析和實(shí)踐研究；建立多種形式的實(shí)踐基地。口腔仿真模擬系統(tǒng)是一套能夠模擬臨床真實(shí)操作環(huán)境、輔助臨床前操作教學(xué)的口腔專業(yè)教學(xué)工具。其仿真設(shè)計(jì)縮小了實(shí)驗(yàn)室和臨床之間的差距，使口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生能夠在臨床實(shí)習(xí)前順利掌握基本的臨床操作技能，醫(yī)患體位的調(diào)節(jié)、支點(diǎn)的選擇、口鏡牽拉組織的手法、以及如何保護(hù)操作區(qū)鄰近組織；更重要的是掌握齦上潔治、齦下刮治、根面平整、袋內(nèi)壁刮治及牙周手術(shù)操作等，實(shí)現(xiàn)理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)習(xí)間的平滑過渡。推進(jìn)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與用人單位實(shí)際需求的緊密聯(lián)系。課程體系新模式的建立與實(shí)施必將有助于全面提高口腔臨床牙周病醫(yī)學(xué)教學(xué)的質(zhì)量，為口腔衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)出更多臨床技術(shù)過硬的合格人才。