冠心病、心律失常如何用藥治療

《老友》專家門診：

我因患高血壓、心臟病，幾度入院治療，服過硝苯地平緩釋片、厄貝沙坦、鹽酸地爾硫？緩釋片（恬爾新90毫克）、酒石酸美托洛爾控釋片（立君寧25毫克）、腦心通膠囊、穩心顆粒、參松養心膠囊、速效救心丸、復方丹參滴丸、復方丹參片、麝香保心丸、心律平等藥。出院后，房性早搏依然時有發作，發作時服速效救心丸、麝香保心丸或穩心顆粒可緩解。現將各項檢查報告一并奉上。請問：我當前的癥狀應如何用藥治療？

吉安市吳××

吳××同志：

來信及所附檢查報告均已細閱，知你幾度住院，診斷為冠心病、心律失常、高血壓及腦梗死后遺癥。你未提供治療前后血壓的情況，腦梗死后遺癥的癥狀也未提及，故難以綜合全面作答。現僅就冠心病、心律失常等治療用藥問題答復如下：

你目前的主要癥訴為心律失常，即頻發房性早搏、短陣房速、房顫，難以痊愈。須知，老年人頻發心律失常（即心律紊亂）的病因首應考慮器質性心臟病，如冠心病、高血壓等。你的心電圖、超聲心動圖檢查無心臟肥大，但有典型的冠脈缺血性T波和心室壁運動失調等改變。故建議你盡早做一次冠脈造影檢查。此檢查是診斷冠心病的黃金標準，只有通過它才能全面了解各支冠脈的病變情況、性質和狹窄程度，才能全面地制訂治療方案。

你的心律失常，主要是發生在心房的異位心律，它與發自心室的異位心律相比較為安全，故你不用過于憂慮。如現用藥物穩心顆粒、倍他樂克等失效，可以試用其他抗心律失常藥如心律平、異搏停等。但抗心律失常藥都有一定副作用，故必須在醫生指導下應用。對一些藥物治療無效的異常搏動，還可追做心電生理檢測后再行射頻消融治療。

冠心病是目前尚不能根治的慢性病，但通過各種治療（如全面用藥、安裝支架、搭橋手術等）可延緩病情進展，解除心絞痛，防止心肌梗死、心衰及心臟猝死等。

此外，你住院確診患有高血壓，且血液化驗中Hcy（同型半胱氨酸）明顯增高達22.58μmol/L。據此，你應屬于H型高血壓。H型高血壓引起心血管疾病的概率比單純性高血壓要高5～10倍，應予以重視。故你在服厄貝沙坦的同時，如血壓控制比較理想，要加服小劑量的葉酸片（0.8毫克/片），也可考慮服用馬來酸依那普利葉酸片。

教授主任醫師羅發瑞