多發傷致失血性休克患者的院前急救護理措施

劉嫻，路明

（青島市急救中心，山東 青島 266035）

0 引言

多發性創傷具有傷情重、變化快的特征。創傷類型包括重型顱腦損傷、多發性骨折、器官損傷等，一旦延誤最佳急救時間或急救處理不當，可危及傷者的生命或給患者留下嚴重的后遺癥，給患者的家庭和社會帶來沉重的負擔，給患者帶來精神和生理上的痛苦。因此，院前急救對于多發傷患者來說并不是簡單的敷藥、止血和固定。及時、正確、有效的院前搶救是搶救傷員生命、降低傷殘率的關鍵[1]。基于此，本文研究多發傷致失血性休克患者的院前急救護理措施具有重大意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年9 月至2018 年9 月于我中心治療多發傷致失血性休克患者52 例，男性39 例，女性13 例，年齡6 ～45 歲。52 例患者中交通事故傷28 例、墜落事故傷7 例、機器事故傷6 例、腦挫裂傷5 例、其他事故傷6 例。

1.2 方法

52 例患者均給予急救護理措施，具體為：①低氧狀態的調節：由于多發傷失血性休克時血液攜氧能力減弱，而組織細胞缺氧時機體攝氧量不會減少，因此有必要向機體內注入高濃度氧，以保證氧平衡[2]。如果休克程度不顯著，氧氣流速約為3 L/min，肺泡中的氧濃度可增加約40 %。中度休克患者的氧流量約為5 L/min，肺泡氧濃度增加40 % ～50 %。氧氣濕化瓶中應該注有適量溫水，以保證氧氣的濕度。如發現患者有呼吸急促等現象，給予氣管插管處理。②維持和加強氣道通暢：氣道通暢是氣流的基礎。頭頸部創傷與昏迷患者，可能會有短暫性的嘔吐及口腔內出血，導致氣道阻塞的可能性，隨時可能窒息死亡[3]。因此，應盡快清除氣道雜物或氣管插管。如情況緊急，可給予患者氣管切開術，以搶救患者為前提優化呼吸功能，避免窒息或繼發性吸入性肺炎，保持和加強氣道通暢，重點清除口腔和上呼吸道分泌物。對此，觀察患者的呼吸速度、頻率。③保持靜脈通路不受壓迫和變形：充分滿足靜脈通路不受壓迫和變形是構建通暢輸液通路的基礎，是快速補液和擴張血管的前提[4]。在休克早期，患者多動、煩躁，不能積極地與醫務人員配合。在這種情況下，輸液肢體應固定在最佳位置，并采取預防措施，防止再突發情況的受傷。對于大多數休克患者，將構建兩個或多個靜脈通道，以便不同的藥物或液體可以在短時間內進入內部環境[5]。上肢靜脈通道是開放靜脈通道的最佳場所。在休克期間，病人的情緒異常且極不穩定，在靜脈留置套管針輸液過程中，應輔以約4 片膠帶，發揮加固作用。輸液中，多用健肢進行輸液，而且有必要適度地限制它們，以避免在病人激動時拔出針頭。當休克程度太嚴重時，可以考慮股靜脈導管輸注，將其導管縫合加固。另外，透過導管可以監測中心靜脈壓，保證輸液速度和輸液量調節的科學性和及時性。④安全轉運：確保患者的身體承受力量，加快救護車的速度，盡可能縮短途中的時間。途中救護，醫務人員應準備好搶救器材、藥品、物品等救護物品，確保搶救途中搶救工作不會因為缺少救護物品而中斷[6]。對此，還要注意患者的體位，根據患者傷處調整體位。例如，休克患者取仰臥中凹位。⑤心理護理：多發傷致失血性休克病情危重，變化范圍大、不規則，極短時間內大量失血，患者對不可預測環境中的大規模傷害感到恐慌[7]。因此，為了保證后期臨床治療的順利和有效，應針對性地給予患者心理護理。合理的心理咨詢可以幫助患者消除恐懼，放松患者高度緊張精神，從而使患者以積極的態度配合醫護人員的治療。此外，患者家屬的心理護理工作也不容忽視，是構建良好醫患關系的有效途徑。

2 結果

52例多發傷致失血休克患者均行院前急救護理后，安全轉運45 例患者至急救室搶救，院前急救成功率91.74 %。另外7 例患者，其中5 例因顱腦受到重擊，中途發生腦出血死亡；2 例因與貨車相撞，傷勢過重死亡。

3 討論

多發傷是指患者身體兩個以上部位的損傷，具有損傷嚴重、病情危重、死亡率高等特點。因此，需要應急多項治療。但該類患者由于治療時間緊迫，無法進行詳細的損傷檢查，做相應的治療措施。但是患者的病情變化莫測，一旦診斷失誤或延誤治療，將會給后期治療帶來嚴重的影響[8-9]。而院前急救護理有著迅速、快速判斷、準確地評估傷情系統，遵循先救人、后保護功能的原則，可以有效地規避醫學失誤，為患者爭取搶救時間[10-13]。

本次研究中，給予52 例多發傷致失血休克患者院前急救護理后，有45 例患者安全轉運至急救科，優于文獻[10]未實施院前急救護理的對照組。也就是說，給予多發傷致失血休克患者院前急救護理可以有效提升轉運的安全性，有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對多發傷致失血休克患者給予院前急救護理，可以提高急救成功率，改善患者急救狀態。