內(nèi)鏡下注射硬化劑治療肝硬化食管胃底靜脈曲張的護(hù)理價(jià)值分析

方莉莉

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第二醫(yī)院） 消化科，江蘇 南京 210008）

0 引言

過半數(shù)的酒精性肝硬化可在2 年內(nèi)發(fā)展為靜脈曲張。35 %肝硬化靜脈曲張患者至少會出現(xiàn)一次曲張靜脈出血，死亡率達(dá)到了30 % ～50 %[1]。目前，對肝硬化食管胃底靜脈曲張采取內(nèi)鏡下注射硬化劑治療，取得了一定效果，但在圍手術(shù)期給予綜合性護(hù)理能有效改善患者臨床癥狀，提高護(hù)理有效率[2-3]。本次研究選取近一年來我院接診的內(nèi)鏡下注射硬化劑治療肝硬化食管胃底靜脈曲張患者48 例，分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理干預(yù)，探究護(hù)理價(jià)值，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2017 年8 月至2018 年8 月接診的肝硬化食管胃底靜脈曲張患者中選出48 例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字法均分為兩組，各24 例。行超聲內(nèi)鏡檢查，根據(jù)食管、胃底黏膜或黏膜下層出現(xiàn)低回聲血管腔影的影像學(xué)特征確診為伴有食管胃底靜脈曲張，患者胃黏膜表面蜿蜒屈曲的條索或結(jié)節(jié)狀隆起及靜脈的紫藍(lán)色改變。患者均對本次研究內(nèi)容均知情，自愿加入本次研究。其中，觀察組男14 例，女10 例，年齡28～63 歲，平均（44.12±10.21）歲，病程0.9～6.3 年，平均（4.22±1.65）年；對照組男16 例，女8 例，年齡30～64 歲，平均（44.81±9.87）歲，病程0.8～6.8 年，平均（4.65±1.73）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在性別、年齡、病程等基本資料比較上，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可做對照比較觀察。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者均使用內(nèi)鏡檢查食管，對患者靜脈曲張情況進(jìn)行觀察，并在齒狀線上方、食管下段處注射6 ～10 mL 硬化劑治療，可根據(jù)靜脈曲張程度適量增減劑量，每天注射3 ～4 次。若拔針時(shí)有出血情況，則需在靜脈遠(yuǎn)端處進(jìn)行止血處理。

1.2.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)檢查，對患者病情進(jìn)行記錄，加強(qiáng)病房管理等。觀察組采取綜合性護(hù)理，具體如下。

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：提醒患者在術(shù)前8 h 內(nèi)嚴(yán)禁飲食，協(xié)助患者使用尿壺、便盆在床上練習(xí)排尿、排便。在患者右上肢建立靜脈通道，留置針管，為術(shù)中輸液、輸血做準(zhǔn)備。對于有高血壓的患者需隨時(shí)監(jiān)測血壓變化情況，謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥。

（2）心理護(hù)理：肝硬化食管胃底靜脈曲張患者常會有焦慮、恐懼情緒，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者認(rèn)知程度、教育程度，以簡單易懂的方式告知其疾病的相關(guān)知識，提高病患對疾病的認(rèn)知水平，以積極心態(tài)配合治療。經(jīng)常深入病房與病患談心，了解患者內(nèi)心深處的真實(shí)想法，緩解患者郁悶、壓抑的情緒，使其不再感到孤獨(dú)。

（3）術(shù)中護(hù)理：配合醫(yī)生完成手術(shù)。密切觀察患者面部變化、生命體征以及意識情況，保證患者呼吸道順暢。拔除注射硬化劑針頭時(shí)需聽從醫(yī)師指示，避免對食管黏膜和血管造成損傷。注射結(jié)束后，檢查穿刺處有無滲血狀況。

（4）術(shù)后護(hù)理：觀察患者體溫、血壓、脈搏等各項(xiàng)生命指標(biāo)，若測量體溫低于38.5 ℃、2 d 后排便正常，則不需再給予特殊處理。密切關(guān)注患者大便及嘔吐物顏色，觀察是否有出血現(xiàn)象。

（5）飲食護(hù)理：告知患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣也是極其有必要的，耐心向患者講解用藥、飲食、運(yùn)動等各方面的注意事項(xiàng)，如飲食方面，以低鹽、粗纖維為主，少吃多餐。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)

對比兩組患者護(hù)理效果，并觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。根據(jù)患者癥狀的緩解情況等將其臨床療效分作顯效、好轉(zhuǎn)、無效，患者護(hù)理總有效率為（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100 %。顯效：臨床癥狀基本消失，食管胃底靜脈曲張癥狀消失或顯著減輕，胸骨后無明顯疼痛感，接受復(fù)查無異常情況；好轉(zhuǎn)：主要臨床癥狀有所改善，食管胃底靜脈曲張癥狀有一定緩解，胸骨后疼痛感顯著減輕；無效：各類型癥狀未出現(xiàn)任何變化，患者的病情甚至出現(xiàn)加重情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)代入SPSS 21.0 軟件當(dāng)中進(jìn)行操作，計(jì)量資料均以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，若雙方對象的數(shù)據(jù)計(jì)算后結(jié)果為P＜0.05，則表示差異存在明顯意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較

觀察組顯效16 例（66.67 %），好轉(zhuǎn)7 例（29.17 %），無效1 例（4.17 %），護(hù)理總有效例數(shù)23 例（95.83 %）；對照組顯效11 例（45.83 %），好轉(zhuǎn)6 例（25.00 %），無效7 例（29.17 %），總有效例數(shù)為17 例（70.83 %）。對比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理總有效率明顯高于對照組，χ2=5.400，P=0.020，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

在對患者出院2 月后的隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，觀察組出現(xiàn)1 例胸骨后疼痛、1 例發(fā)熱、1 例潰瘍，發(fā)生率為3 例（12.50 %）；對照組出現(xiàn)3 例胸骨后疼痛、4 例發(fā)熱、2 例潰瘍，發(fā)生率為9 例（37.50 %）。對比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，χ2=4.000，P=0.046，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肝硬變失代償導(dǎo)致的食管或胃底靜脈曲張破裂出血尤為棘手，主要原因是肝細(xì)胞大量壞死，形成以肝組織纖維化及再生結(jié)節(jié)和假小葉，肝內(nèi)血管發(fā)生變形、扭曲，毛細(xì)血管網(wǎng)有所減少，致使肝臟內(nèi)血流受阻，血液瘀積于門靜脈內(nèi)，增加到一定程度，則會使門靜脈壓力升高，最終導(dǎo)致包括食管胃底靜脈在內(nèi)的側(cè)支循環(huán)血管形成和擴(kuò)張，嚴(yán)重時(shí)常危及生命[4-6]。

綜合性護(hù)理秉承著“以人為本”的服務(wù)理念，始終把患者的需求作為首要護(hù)理?xiàng)l件，在圍手術(shù)期內(nèi)施行全方位細(xì)致護(hù)理，增加病人對治療的依從性[7]。由于肝硬化食管胃底靜脈曲張疾病治療病程較長，給心理帶來了一定壓力。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好術(shù)前指導(dǎo)，及時(shí)給予心理干預(yù)，了解病人實(shí)際情況，耐心傾聽患者表達(dá)內(nèi)心的情緒，鼓勵(lì)患者積極面對，有效的情感交流有利于減輕病人內(nèi)心的孤獨(dú)感；密切觀察患者面部表情變化及生病體征，如有異常，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)[8-9]；制定科學(xué)的飲食計(jì)劃和運(yùn)動計(jì)劃是尤為必要的，保證患者每日營養(yǎng)攝入量，遵循“三四五頓、七八分飽”的飲食原則，適量進(jìn)行有氧運(yùn)動，如太極、慢跑等，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有助于降低血壓水平等[10]。

數(shù)據(jù)顯示，就護(hù)理有效率、并發(fā)癥發(fā)生率來看，觀察組護(hù)理效果顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。可見，對內(nèi)鏡下硬化劑注射治療食管胃底靜脈曲張患者實(shí)施綜合護(hù)理能有效提高護(hù)理療效，并發(fā)癥少，有助于促進(jìn)患者早日康復(fù)。