宮頸機能不全患者行緊急宮頸環扎術的圍手術期護理

李海云，侯潔，王敏通訊作者）

（1.山東大學齊魯醫院 產科，山東 濟南 250012；2.山東大學齊魯醫院 血液凈化科，山東 濟南 250012；3.山東大學齊魯醫院 產房，山東 濟南 250012）

0 引言

宮頸機能不全（CIC）也被稱為妊娠松弛癥，即宮頸管內口松弛，宮頸縮短使得其無法正常發揮類似于括約肌的作用的一種病癥[1]。宮頸環扎術是目前治療宮頸機能不全的常用方法，但在行宮頸環扎術時，需要輔以良好的護理干預，加強圍手術期的醫護配合，以保障手術的成功率[2]。本次研究選擇2016 年10 月至2018 年10 月我院收治行緊急宮頸環扎術治療的57 例宮頸機能不全患者作為研究對象，在圍手術期實施精心的護理干預，取得了良好的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年10 月至2018 年10 月期間我院收治行緊急宮頸環扎術治療的57 例宮頸機能不全患者作為研究對象，年齡范圍23-44 歲，平均（30.5±2.8）歲，孕周12-19 周，平均（16.2±1.9）周。其中初產婦48 例，經產婦9 例。單胎妊娠52 例，雙胎妊娠5 例。孕次1-7 次，平均（3.2±1.2）次。既往流產史1-6 次，平均（2.4±0.9）次。

1.2 手術治療方法

患者在確診后及時進行藥物保胎治療并臥床休息。所有患者均在入院6-12 h 進行緊急宮頸環扎術治療。采用膜外麻醉或腰硬聯合麻醉，患者取膀胱截石位，對于伴有羊膜囊突出的患者先將羊膜囊輕輕推回宮頸內口。常規消毒陰道及宮頸口后，適當向下牽引宮頸，然后采用2 根大圓針和7 號雙股線或10 慕絲線在盡量靠近相當子宮頸內口水平上逆時針方向圍繞宮頸粘膜進行縫合一圈，約三針左右。最后在宮頸前唇將縫線打結，打結松緊程度以容指尖為宜。術后常規給予抗生素預防感染，并繼續保胎藥物治療，另外患者需絕對臥床休息。

1.3 護理方法

（1）術前護理。①術前準備。護理人員協助患者完善實驗室以及陰道分泌物檢查等術前檢查項目，對于有高血壓等基礎疾病者積極進行治療，對于陰道感染陽性者也應進行對癥治療。在術前，讓患者保持充分的休息，在患者臀部下放置一軟墊，讓患者保持臀高位靜臥，以保證胎盤的血供，并沖洗陰道做好陰道準備。②心理護理。由于宮頸機能不全患者多數存在既往流產史，患者本身存在較重的焦慮，不安情緒，加上即將面對手術治療，加重了患者的心理負擔，擔心手術能否成功，能否順利妊娠。因此護理人員在術前做好患者的心理疏導，通俗的講解手術方法和意義，爭取患者理解和支持，并多介紹成功案例，提高患者對治療成功的信心，從而以更積極良好的心態接受手術。

（2）術中護理。護理人員在術前清點準備好手術需要的手術器械和敷料，提前調節手術室的溫度，幫助患者選擇相應的手術體位，注意考慮患者體位的舒適性，并安慰鼓勵患者，緩解患者的恐懼情緒。手術中固定好患者肢體，做好肢體的保暖措施，并注意嚴密觀察患者的生命體征和穿刺部位的腫脹情況。對于情緒異常不穩定的患者可適當通過拍手或者觸摸額頭等肢體語言進行安撫患者。

（3）術后護理。①病情觀測及一般護理。術后加強病房巡視，密切監測患者的心率，血壓，宮縮以及胎心等生命體征，一旦出現異常及時通知醫師進行處理。術后過早活動可能造成縫合面裂傷出血，因此囑咐患者務必絕對臥床兩周，并指導患者家屬定時幫助患者按摩和活動下肢，防止因為長時間臥床導致肌肉萎縮或下肢靜脈血栓形成。②陰道護理。術后注意觀察患者術后陰道流血和分泌物的情況，正常情況下，陰道流血會在術后3 至5 天后逐漸變少，顏色變淡。指導患者做好陰道的清潔護理，在便后要清洗消毒會陰部，保持會陰部的清潔，并遵醫囑給予抗生素服用避免術后感染。

2 結果

57 例宮頸機能不全患者經圍手術期的系統的精心護理后，緊急性宮頸環扎成功56 例，手術成功率%。僅有1 例患者因為胎膜早破流產，其余新生兒均正常分娩，其中分娩方式：陰道分娩例，剖宮產例；分娩時間：34-36 周分娩者8 例，37-39 周49 例。經術后隨訪，新生兒均存活，且患者均未發生宮頸裂傷，感染等嚴重并發癥，恢復良好。

3 討論

正常狀態下的子宮頸能發揮類似括約肌的作用，在子宮妊娠時可以承受子宮增大的壓力而保持關閉狀態，從而保障胎兒足月妊娠。而宮頸機能不全患者子宮頸的括約肌作用喪失，因此孕中后期可能會發生宮頸無痛性擴張導致流產或早產[3]。宮頸機能不全除了先天性的發育不良外，主要是因為后天宮頸過度擴張或撕裂損傷導致宮頸出現病理性松弛造成的[4]。緊急性宮頸結扎術能人為加固宮頸口，修復宮頸口括約肌的生理功能，是治療宮頸機能不全，延長妊娠孕周的有效方法。但緊急性宮頸結扎術治療可能會增加患者的心理負擔，加重患者本身焦慮不安的情緒[5]。因此圍手術期要做好患者的心理護理，加強護患溝通，鼓勵安慰患者，使患者能以積極樂觀的心態面對并配合手術治療。在術前做好手術準備，術中做好醫護配合，安撫患者的情緒波動，能保證手術順利進行[6]。在術后，除了要密切監測患者的生命體征及胎心宮縮，還要做好一般護理，囑咐患者絕對臥床防止下床活動造成縫合面裂傷出血。另外協助患者做好陰道護理，保持會陰部的清潔，避免術后感染。本次研究中，57 例宮頸機能不全患者經精心的圍手術期護理干預后，除了1 例因為胎膜早破發生流產，其余56 例患者均正常分娩，術后隨訪新生兒均存活，且患者均未發生宮頸裂傷，感染等嚴重并發癥，恢復良好。結果顯示宮頸機能不全患者行緊急宮頸環扎術治療，并在圍手術期進行精心護理，能提高手術的成功率，更有效的保障患者的母嬰安全，改善預后。

綜上所述，宮頸機能不全患者行緊急宮頸環扎術治療，并在圍手術期進行精心護理，能提高手術的成功率，更有效的保障患者的母嬰安全，改善預后。