探討介入超聲治療盆腔膿腫的臨床應用療效

李鋒，朱璇，朱小倩

（江蘇省宿遷市沭陽縣中心醫院，江蘇 沭陽 223600）

0 引言

盆腔膿腫是一種典型的婦科疾病，其病理表現十分復雜，截至目前，臨床上尚未明確其致病原因，該癥傳播途徑較多，主要包括血液、淋巴、直接蔓延及上行感染等類型，其初期表現僅為腹痛，隨病情進展將逐漸發展為持續腹痛，腫瘤增大，導致異常出血、長時間腹痛、下腹、月經紊亂等癥狀，呈急性附件炎表現，膿腫形成后多有高熱，體溫可達39℃左右，同時伴隨有心率加快和下腹部疼痛，部分患者發病遲緩，膿腫形成過程較慢，但該癥病情反復，遷延不愈[1-3]。本次研究選擇我院三年間收治的30例病例開展針對性調查分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院超聲科2014年5月至2017年5月共收治有30例盆腔膿腫患者，給予所有患者介入超聲治療措施，經腹穿刺抽液沖洗或經陰道穿刺抽液沖洗，開展為期1年的臨床調查分析，術后1月、3月、6月及12月時間段內復查，觀察其盆腔超聲異常，觀察遠期療效。年齡22~55歲，平均（38.5±4.5）歲，病程1~6年，平均（3.5±1.5）年，所有患者均伴隨有一定程度的高熱、寒顫、下腹疼痛、肛門墜脹等癥狀，經臨床檢測，其膿腫大小為3.0cm×3.5cm~7.5cm×8.5cm，給予實驗室檢測，結合臨床診斷結果，確定其盆腔膿腫病情，確定其所有種類均為單純性感染性膿腫，無手術、用藥禁忌者，所有患者及家屬知情且同意。

1.2 方法

（1）本次研究儀器選擇Esaote Class C，Aloka a6，調整探頭頻率，經腹超聲為3.5MHz，經陰道超聲為5MHz，并選擇由原廠家配備的穿刺架、穿刺針等相關儀器，穿刺針為18G PTC針[4]。

（2）給予術前準備，提前與患者與家屬溝通，講解其治療措施的方法、效果及相關風險，制作心電圖，給予實驗室檢查，包括APTT、PT、PC等指標測定，排除所有出血性疾病者，選擇20mL的一次性空針一支吸入適量的敏感抗生素，同時選擇50mL的一次性空針，選擇3支備用[5-7]。

（3）選擇經腹穿刺的方法，維持其膀胱適當充盈，選擇仰臥位，給予超聲檢測后，選擇75%酒精對白色塑料薄膜進行消毒、鋪巾，隨后將探頭涂抹耦合劑，置入消毒后的口袋中，避免氣體流入，另一端鋪于彩超面板上，待麻醉起效后，重復確定穿刺路線，保持探頭穩定，于引導下進入膿腫中心部位，回抽膿液，抽盡后給予甲硝唑沖洗，通過此過程反復抽吸，隨后注入抗生素，并于腔內保留。同時予以口服敏感抗生素，避免感染[8-9]。

（4）經陰道超聲指導患者采用截石位，常規消毒外陰及陰道，并于陰道探頭套避孕套，以碘伏消毒，裝上消毒穿刺架，經陰道超聲引導，刺入盆腔膿腫中，抽盡膿液，給予甲硝唑沖洗。

1.3 觀察指標

觀察其一次穿刺成功率、膿液抽取量、菌類檢出情況及臨床療效。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

30例患者中，共有29例經一次穿刺即成功，一次穿刺成功率為96.7%；1例經二次穿刺成功，因其膿腫較小，膿腫大小為3.0cm×4.0cm；分析其抽出膿液，其中28例患者抽取膿液為20~100mL，2例抽出膿液為100~200mL，觀察膿液表象，其顏色呈黃綠、草綠、咖啡色，伴隨有較為刺鼻的惡臭。經本次研究分析，將膿液培養，檢測其病理結果發現，1例為白色念珠感染，29例均為葡萄球菌、大腸桿菌等類型，通過細胞學檢測，未檢測出瘤細胞。所有患者抽吸膿液后，體溫均有明顯下降，24h內緩解至正常體溫狀態者11例，24h體溫改善率為36.7%。同時，7d內癥狀完全消失者（顯效）16例（53.3%），15d內完全消失者（有效）12例（40.0%），35d內完全消失者1例（3.3%），35d內無任何改善者（無效）1例（3.3%）；綜合治愈率為96.7%。通過術后復查及1年臨床隨訪發現，其未見明顯并發癥，預后良好。

3 討論

盆腔膿腫是一種十分常見的婦科疾病，女性引發婦科病的因素多種多樣，其中以盆腔炎最為常見，盆腔膿腫的本質為盆腔炎的一種，集中于30~50歲的女性，可分為急性和慢性，多以慢性為主，部分婦女在急性炎癥時表現并不明顯，耐受性較強，初期對疼痛的感受并不強烈，一旦發現可見病癥反應，通常已發展為慢性炎癥類型，引發多種臨床不良反應[10-11]。

經臨床研究確定，盆腔膿腫的傳播渠道主要來自血液、淋巴、直接蔓延及上行性感染，其中，經血液傳播類型最為常見，多數盆腔結核感染是因其他器官的結核菌通過血液循環至盆腔引起，同時，全身性菌血癥也能夠引起盆腔炎癥，導致盆腔膿腫。淋巴傳播途徑最為直接，傳播速度較快，若患有嚴重宮頸炎，炎癥可能通過淋巴間接感染到盆腔結締組織，若宮頸或陰道發生損傷產生炎癥，也易引起盆腔組織感染[12-13]，直接蔓延包括彌漫性腹膜炎、闌尾炎等類型，均可引起盆腔感染，另外，急性腸憩室炎同樣會對盆腔產生影響，在腹部進行婦科手術，有很大幾率會使盆腔受到嚴重感染；同時上行性感染雖較為少見，但不可忽略，多數盆腔膿腫是因陰道內中的病菌上升，從而致使盆腔器官受到感染[14-15]。

當盆腔腹膜炎有膿腫形成且膿腫位置已達盆底時，可經后穹窿切開引流，但由于膿腫位于腹腔內，因此，引流只能暫時緩解癥狀，效果不佳。其中，剖腹清除病灶的應用較為普遍，當盆腔膿腫形成并破裂時，可在大量抗生素控制感染的情況下，行剖腹探查術以清除病灶，其有效性較佳，且較為迅速。因此綜合上述信息可見，盆腔膿腫的臨床表現十分復雜，異常出血是其中的典型表現形式，陰道常出現不規則出血，但出血量少，臨床關注度不高，正常情況下陰道內無出血癥狀，一旦出血，可第一時間進行臨床檢測，引起高度重視。腹痛在多種疾病中均有表現，因此無法將其作為臨床診斷的標準，該癥表現中，多呈現為突然性腹痛與不規則性疼痛，較為少見，具有突發性，這種疼痛一般是膿腫破裂出血或者感染所致，但值得注意的是，惡性囊腫同樣也會引起腹痛、腰痛，且疼痛更加急促。患者下腹會有下墜感，疼痛表現不明顯，負累感明顯，同樣表現為不規則性，通常需要數個小時方可消除，因規律性不明顯，故關注度不強。另外，盆腔膿腫另一個很常見的癥狀為月經紊亂，因為盆腔膿腫前期是因為一些婦科疾病惡化造成，而很多婦科疾病，比如盆腔炎這些都會引發月經紊亂。

現代病理學研究認為，盆腔膿腫屬于典型的急性附件炎表現，膿腫形成后多有高熱，體溫可達39℃左右。心率加快和下腹部疼痛、急性腹痛占89%，慢性疼痛占19%，同時伴陰道分泌物增多，子宮異常出血。盆腔檢查有明顯下腹部壓痛和宮頸舉痛，子宮和雙附件區亦觸痛劇烈，由于觸痛拒按，雙合診多不滿意。有時子宮一側可捫及明顯包塊或子宮直腸隔上端捫及包塊，有部分患者發病遲緩，膿腫形成過程較慢，癥狀不明顯，甚至有無發熱者。同時，癥狀一度好轉后體溫又復升高、脈快。下腹部墜脹不適或鈍痛，大便次數增多、粘液便及里急后重等直腸刺激癥狀，可有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。下腹有壓痛，直腸指檢括約肌松弛，直腸前壁飽滿，觸痛，有波動感。

本次研究發現，通過介入超聲治療能夠在很大程度上改善其臨床癥狀，其疾病鑒別力度較強，能夠排除惡性腫瘤，并給予介入穿刺，對適應證的掌握力度十分嚴謹，能夠有效降低并發癥發生率；同時，利用無水乙醇治療可有效促使膿腫細胞失去活性，繼而降低分泌與滲出現象，同時可有效消滅細菌組織，促使膿腫閉合；在其基礎上結合全身抗生素的應用，有效抑制盆腔膿腫的炎性反應，其操作方式更加簡便、所耗時間更短，且創傷面積較小，對患者造成的痛苦程度更低，具有更高的臨床競爭力，能在迅速緩解癥狀的同時，促進炎癥吸收，降低膿腔張力，改善周圍組織血運，提升患者恢復效果，使其在短時間內即可下床活動，提升其生活質量，具有十分理想的臨床應用前景。

綜上所述，介入超聲治療盆腔膿腫臨床療效顯著，其能夠有效聯合抗生素優勢，迅速緩解炎性癥狀，保留內分泌功能，降低并發癥風險，操作便捷、安全性高，值得臨床上作進一步推廣研究。