青年血液透析患者樂(lè)觀影響因素的分析及護(hù)理

張珍珍，李影影，曹雅夢(mèng)，袁旭東

（亳州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽 亳州 236800）

0 引言

終末期腎臟病(end stage renal disease，ESRD)是由各種腎臟疾病引起的腎功能不可逆性衰竭的終末階段，血液透析是終末期腎臟病患者主要的腎臟替代治療方法。近年來(lái)終末期腎臟病患者具有年輕化趨勢(shì)，18-44歲青年血液透析生存者的人群逐漸擴(kuò)大[1]。青年是一個(gè)人的人生黃金時(shí)期，也是學(xué)業(yè)、事業(yè)的上升時(shí)期，這個(gè)時(shí)期的患者往往會(huì)有很多心理問(wèn)題[2]。以往對(duì)血液透析患者的研究多集中在負(fù)向情緒的評(píng)價(jià)方面，從積極心理學(xué)的角度對(duì)青年血液透析患者進(jìn)行評(píng)價(jià)及護(hù)理顯得尤為重要，本研究主要從樂(lè)觀水平對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估及護(hù)理，主要內(nèi)容如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本研究在2017年6月至2017年10月選取皖北地區(qū)3家醫(yī)院92位符合入選標(biāo)準(zhǔn)、愿意配合調(diào)查的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①符合K/DOQI指南診斷標(biāo)準(zhǔn)的終末期腎臟病患者；②年齡范圍18-44歲；③愿意配合并且簽署知情同意書(shū)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的視聽(tīng)覺(jué)障礙、不能配合者；②有精神疾病患者。

1.2 研究方法

對(duì)于符合條件的青年血液透析患者，應(yīng)用自制的一般資料調(diào)查表、樂(lè)觀量表進(jìn)行研究，在調(diào)查前，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向患者解釋研究目的和意義，取得其同意后，發(fā)放問(wèn)卷，填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷94份，回收有效問(wèn)卷92份，有效回收率為97.9%。

1.2.1 一般資料調(diào)查表

該調(diào)查由研究者在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)而成，包括年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療支付方式等人口社會(huì)學(xué)資料。

1.2.2 樂(lè)觀量表

在2009年由袁莉敏等[3]編制，量表包括5個(gè)維度：積極預(yù)期（6個(gè)條目）、消極預(yù)期（6個(gè)條目）、接納（4個(gè)條目）、轉(zhuǎn)換（7個(gè)條目）、努力（4個(gè)條目），共27個(gè)條目。所有條目均采用Likert7級(jí)評(píng)分制，從“非常不符合”到“非常符合”分別賦值1-7分。總分27-189分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的樂(lè)觀程度越高。該量表具有良好的內(nèi)部結(jié)構(gòu)效度、重測(cè)信度和內(nèi)部一致性信度，已被社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用[4]。

2 結(jié)果

患者年齡（35.40±6.27）歲。其中男55例，女37例，文化程度：初中及以下78例，中專及高中8例，大專及以上6例。婚姻狀況：已婚64例，未婚19例，離異9例。收入1000元以下67例，1000元-3000元17例，大于3000元8例，醫(yī)療付費(fèi)形式：新農(nóng)合72例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保14例，市醫(yī)保6例。 92名維持性血液透析患者樂(lè)觀總分為（136.76±17.41）分，稍高于一般透析人群的樂(lè)觀水平（126.91±20.92）[5]，但遠(yuǎn)低于樂(lè)觀總分189分。

3 結(jié)果分析及護(hù)理

在本次調(diào)查研究中青年血液透析患者的樂(lè)觀水平有待提高，原因分析及護(hù)理對(duì)策如下。

3.1 負(fù)性情緒影響

在漫長(zhǎng)的血液透析過(guò)程中，反復(fù)的動(dòng)靜脈穿刺、嚴(yán)格的水分、鹽的限制及工作能力的下降對(duì)青年血液透析患者的心理、生理等方面產(chǎn)生了巨大的沖擊。這些長(zhǎng)期存在的強(qiáng)烈的心理應(yīng)激源持續(xù)作用于青年血液透析患者，使患者的心理平衡機(jī)制受到破壞，產(chǎn)生諸多負(fù)性情緒如抑郁、焦慮、恐懼等[6]。我國(guó)的一項(xiàng)研究表明，長(zhǎng)期血液透析的患者抑郁發(fā)生率為64%，其中輕度抑郁28.1%、中度抑郁25.4%、重度抑郁10.5%[7]。這些負(fù)性情緒使患者變的悲觀。針對(duì)青年血液透析患者的諸多負(fù)性情緒，臨床醫(yī)務(wù)人員首先在臨床工作中定期在患者人群中選用情緒調(diào)查量表如Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）和Zung自評(píng)焦慮量表（SAS）進(jìn)行調(diào)查，篩查出得分較低的患者，在平時(shí)的治療和護(hù)理過(guò)程中，學(xué)習(xí)并運(yùn)用積極心理學(xué)的技巧加強(qiáng)和青年血液透析患者溝通交流，提醒患者關(guān)注自己在生活或治療過(guò)程中取得的進(jìn)步，學(xué)會(huì)自我贊揚(yáng)，從中獲得自我成就感，學(xué)習(xí)將悲觀的歸因方式轉(zhuǎn)向樂(lè)觀的歸因方式，從而達(dá)到“習(xí)得性樂(lè)觀”[8]。

3.2 社會(huì)交往受限

青年血液透析患者平均一周要去醫(yī)院進(jìn)行兩到三次、每次長(zhǎng)達(dá)4小時(shí)的透析治療，透析治療占據(jù)了患者大部分時(shí)間。患者生活方式比較單一，接觸的社會(huì)層面發(fā)生改變，導(dǎo)致其家庭地位降低，社交范圍變小，社會(huì)功能缺失，回歸社會(huì)性差，血液透析患者社會(huì)支持偏低[9]。同時(shí)透析相關(guān)癥狀也嚴(yán)重影響著青年血液透析患者的社會(huì)交往，使患者正常的學(xué)習(xí)、工作、運(yùn)動(dòng)及戀愛(ài)交友受到限制[10]。社交的缺乏影響了患者的樂(lè)觀水平。為提高患者的社會(huì)支持，首先醫(yī)務(wù)人員在日常治療護(hù)理工作中，注意調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，讓患者養(yǎng)成主動(dòng)尋求幫助的習(xí)慣，遇到困難、煩惱時(shí)主動(dòng)向家人、朋友傾訴、不要固步自封，在透析之余主動(dòng)的走出家門、參加社區(qū)有益活動(dòng)，主動(dòng)的融入社會(huì)大家庭。其次，醫(yī)務(wù)人員要對(duì)青年血液透析的家人說(shuō)明家庭及社會(huì)支持對(duì)于提高患者樂(lè)觀水平及生活質(zhì)量的重要性，家人、朋友的鼓勵(lì)、和支持是患者日后漫長(zhǎng)透析路上不竭的動(dòng)力來(lái)源，在臨床工作中設(shè)立健康教育大講堂，邀請(qǐng)青年血液透析患者和家人前來(lái)學(xué)習(xí)，不僅教授理論知識(shí)也傳授一些應(yīng)急救護(hù)的實(shí)踐培訓(xùn)，使患者家屬也能在實(shí)際行動(dòng)上給與患者可靠的支持與幫助。

3.3 工作受限

終末期腎臟病給患者的生理帶來(lái)許多并發(fā)癥，絕大部分長(zhǎng)期血液透析的患者都存在腎性骨病，骨痛、骨折、骨骼畸形等最為常見(jiàn)，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為身高明顯縮短，疼痛劇烈，對(duì)患者睡眠及平時(shí)活動(dòng)影響極大。其他并發(fā)癥如貧血、感染、高血壓都比較常見(jiàn)。長(zhǎng)期的透析治療及自身健康狀況欠佳，使青年血透患者不能正常工作，無(wú)法達(dá)到自己預(yù)設(shè)的職業(yè)目標(biāo)，對(duì)事業(yè)前途悲觀失望。而實(shí)際上青年血液透析患者應(yīng)該結(jié)合自身?xiàng)l件做一些力所能及的工作來(lái)增加自己的經(jīng)濟(jì)及信心，從而變得更加樂(lè)觀。同時(shí)也要呼吁社會(huì)對(duì)這個(gè)群體多一些關(guān)愛(ài)，提供一些合適的工作崗位，體諒患者的病痛及身體的不適。

3.4 嚴(yán)格的飲食控制

因?yàn)榛颊叩哪I臟功能衰竭，日常的廢物排泄必須依靠精確的血液透析，所以患者的飲食受到了嚴(yán)格控制，聽(tīng)患者說(shuō)的最多的是口渴，很想喝水。除此之外，青年血液透析患者還要控制高鹽、高磷、高鉀食物的攝入，飲食上的種種限制使得青年血液透析患者不能隨心選擇，加劇了內(nèi)心矛盾，影響患者的樂(lè)觀水平。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該學(xué)會(huì)細(xì)節(jié)護(hù)理，不僅僅告訴患者要限制飲食，還要知道患者飲食攝入的技巧，如解決口干，口渴問(wèn)題，可以讓患者喝水時(shí)用喝茶方式小口慢喝，或用棉棒沾水濕化嘴唇，告知患者鉀、磷、鹽分高的食物及避免攝入的方法，可以制成人性化的飲食指導(dǎo)手冊(cè)，既能讓青年血液透析患者感受到來(lái)自醫(yī)務(wù)人員的細(xì)心關(guān)愛(ài)也方便了他們的飲食選擇。

3.5 自我價(jià)值感下降

青年人對(duì)未來(lái)生活和職業(yè)規(guī)劃有著美好的向往，且追求自身的生存質(zhì)量，常將生存價(jià)值的體現(xiàn)建立在自我追求、自我成就等精神層面。但是青年血液透析患者往往感覺(jué)前途悲觀，無(wú)力回天，自身存在價(jià)值感下降，使患者悶悶不樂(lè)。在臨床工作中，讓長(zhǎng)期血液透析仍能正常工作，心態(tài)樂(lè)觀，積極向上的病友講解自己的心路歷程，鼓勵(lì)青年血液透析患者敢于面對(duì)自己的疾病，結(jié)合自己的實(shí)際情況制定生活和工作的規(guī)劃，敢于去追求自身的價(jià)值，用自己的力量回報(bào)社會(huì)，從而在這個(gè)過(guò)程中完成自我價(jià)值感的體現(xiàn)。

綜上所述，青年血液透析患者的樂(lè)觀水平不高，還需提高，醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中要善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，用科學(xué)的、循循善誘的方式幫助青年血液透析患者戰(zhàn)勝生活和透析治療過(guò)程中的困難，懂得運(yùn)用積極心理學(xué)的技巧挖掘患者本身的能力，變被動(dòng)、悲觀為主動(dòng)、樂(lè)觀。同時(shí)還要呼吁社會(huì)給青年血液透析患者人群多一些幫助和關(guān)愛(ài)，給他們創(chuàng)造量身打造的工作崗位，讓他們的自我價(jià)值感得以體現(xiàn)，從而使得青年血液透析患者達(dá)到“習(xí)得性樂(lè)觀”，更好的面對(duì)未來(lái)的生活。