貼臍療法在兒科疾病中的應(yīng)用進(jìn)展

姚芳琴，陶智會，胡瓊，聞麗

（上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201800）

0 引言

貼臍法是中醫(yī)外治法之一，指將外用藥物制成一定的劑型（如散、膏、餅等），貼于臍部的方法，是臍療中最主要和最常用的方法。臍即肚臍，神闕也，《素問·穴論》中指出“…當(dāng)臍之中，神闕穴也”，《針灸大成》命其為：“氣舍”，《會元針灸學(xué)》曰：“神闕者，神之所舍其中也……，……十月胎滿，則神注臍中而成人，故名神闕。”故神闕穴又被稱為“生命之根”，且為先天之結(jié)蒂，后天之氣舍。《醫(yī)學(xué)源始》云：“臍者,腎間動氣也,氣通百脈,布五臟六腑,內(nèi)走臟腑經(jīng)絡(luò),使百脈和暢,毛竅通達(dá),上至泥丸,下至涌泉”。同時與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等也密切相關(guān)，加之皮膚最薄，血管網(wǎng)豐富，藥物可由經(jīng)絡(luò)直達(dá)病所，易于吸收，故神闕穴可治百病，調(diào)虛實，理陰陽，和氣血，扶正氣，營臟腑，暢氣機(jī)，是調(diào)治三焦疾病之要穴。《理瀹駢文》曰：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，……雖治在外，無殊治在內(nèi)也。”貼臍療法可通過調(diào)整人體陰陽及臟腑功能，最終達(dá)到防病治病的目的。貼臍療法近代廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒、男科、皮膚科、五官以及養(yǎng)生保健等各方面，且以兒科應(yīng)用最為廣泛，本文就近十年來貼臍療法在兒科疾病中的臨床研究概況作一綜述。

1 小兒腹瀉

腹瀉是兒科發(fā)病率較高的常見消化系疾病之一，發(fā)病多集中在6個月至2歲兒童，一年四季均可發(fā)生，主要以糞便性狀、次數(shù)改變?yōu)橹鳌Ｒ鹦焊篂a原因頗多，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，并常伴其他全身癥狀，反復(fù)發(fā)作可引起患兒的身心不適，且持續(xù)腹瀉影響機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，抑制患兒的生長發(fā)育；急性腹瀉常可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重者影響患兒的生命安全，因此需及時而有效的診治措施。《小兒衛(wèi)生總微論方·吐瀉論》提出，外感邪氣（風(fēng)寒暑濕）、飲食內(nèi)傷、脾腎虧虛（先天不足或喂養(yǎng)不當(dāng)）是導(dǎo)致小兒吐瀉的常見病因。《幼幼集成·泄瀉證治》指出，泄瀉本于脾胃。脾主運(yùn)化，胃主受承，脾喜燥惡濕，胃喜濕勿燥，相反相成，脾胃功能正常，則水谷得以腐熟運(yùn)化，氣血得以生成輸布。若寒溫失于調(diào)攝，飲食失節(jié)，則脾胃受損，濕滯內(nèi)生，水谷精微失于布散，合污而下，則致泄瀉。神闕穴在臍部中央，具有：培元固本、健脾和胃、理腸止瀉、回陽固脫等功效，且位于腹部與中焦脾胃、腸道相鄰近。中藥貼臍于神闕穴應(yīng)用藥物可發(fā)揮其調(diào)理胃腸、溫運(yùn)脾陽等功效，多選具有溫中和胃，燥濕助運(yùn)之中藥貼臍起到溫中散寒、健脾止瀉之功效。采用貼臍等中醫(yī)治療能夠避免長期口服用藥所存在的治療中斷問題，同時也可避免藥物對小兒所形成的不良反應(yīng)，相比靜脈治療也較易為患兒和家長接受。貼臍治療小兒腹瀉主要有單純貼臍治療、推拿配合貼臍、貼臍配合中藥治療、中成藥（丁桂兒臍貼）治療等，單純中藥治療主要以健脾、溫中中藥為主，如：章新輝，吳颯[1]中藥以蒼術(shù)、白術(shù)、苦參、山楂等組成自擬方敷臍輔助治療小兒腹瀉病25例，總有效率96.40 %，高于常規(guī)治療組有效率76.00 %；李雁[2]對70例小兒泄瀉患者常規(guī)干預(yù)加中藥臍貼療法（丁香、肉桂、吳茱萸、白術(shù)、茯苓），有效率為95.7 %，對照組予雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊口服，有效率84.3 %。桂海艷[3]，以健脾中藥自擬方貼臍治療小兒腹瀉的68例，有效率為94.1 %，明顯高于蒙脫石散組80.9 %，且與對照組比較可顯著縮短腹瀉消失時間、發(fā)熱消失時間與住院時間(P＜0.05)。患兒依從率、家長滿意率高于對照組(P＜0.05)。裘利英等[4]采用自擬溫中止瀉散臍部外敷治療小兒腹瀉100例，治愈79例，好轉(zhuǎn)17例，總有效率96 %。覃龍威[5]，觀察敷臍療法治療小兒腹瀉總有效率90.0 %，高于采用口服思密達(dá)、雙歧三聯(lián)活菌治有效率76.7 %。顏宇梟，劉百祥[6]采用推拿聯(lián)合敷臍治療小兒傷食瀉30例，總有效率治療組為96.7 %。高于口服蒙脫石散與酪酸梭菌二聯(lián)活菌散80.0 %,且在中醫(yī)主癥積分方面治療組較對照組積分降低更明顯,差異均有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。余毅[7]，通過對止瀉推拿結(jié)合臍療治療兒童脾虛瀉92例，總有效率為86.9 %，高于單純藥物（蒙脫石散）有效率為65.2 %，在脾虛癥狀積分、食欲癥狀積分、大便性狀積分、面色癥狀積分方面止瀉推拿結(jié)合臍療和蒙脫石散劑口服治療兒童脾虛瀉均具有較明顯的效果(P＜0.05)。王傳波等[8]采用自中藥內(nèi)服配合云南白藥膏肚臍敷貼治療小兒秋季腹瀉42例，有效率92.9 %，聶小麗，尚清[9]觀察參苓白術(shù)散口服加臍貼治療92例小兒秋季腹瀉的臨床療效。觀察組總有效率95.65 %(44/46)明顯優(yōu)于對照組80.43%(37/46),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)并可促進(jìn)病情緩解,縮短病程。陳艷，栗剛等[10]通過觀察80例腹瀉患兒，應(yīng)用蒙脫石散加雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合中醫(yī)推拿與臍貼治療小兒秋季腹瀉效果明顯總有效率為95.0 %,高于單純西藥治療有效率為83.7 %。邸明哲[11]應(yīng)用蒙脫石散聯(lián)合丁桂兒臍貼治療嬰幼兒腹瀉結(jié)果顯示：聯(lián)合治療組總有效率94.3 %,顯著高于對照組的73.7%,結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。劉紅[12]應(yīng)用丁桂兒臍貼治療小兒秋季腹瀉總有效率為94 %，而對照組總有效率為76 %。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。陳克和，許祝清[13]，丁桂兒臍貼治療嬰幼兒秋季腹瀉50例，治療組總有效率92 %，對照總有效率76 %。

2 小兒便秘

小兒便秘也是兒科常見消化系疾病之一，小兒便秘是排便次數(shù)明顯減少、大便干燥、堅硬，秘結(jié)不通，排便時間間隔時間＞2天，排便無規(guī)律，或雖有便意而便出不暢。小兒便秘可分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘兩大類。其中小兒便秘的90 %以上為功能性便秘。臨床常伴食欲不振、腹脹腹痛、夜臥難寐等癥狀，長期便秘往往可繼發(fā)痔瘡、肛裂、直腸脫肛等，嚴(yán)重影響了小兒的生長發(fā)育。中醫(yī)歷代醫(yī)家對小兒便秘的論述較多，認(rèn)為喂養(yǎng)不當(dāng)，腸胃損傷，食積、氣滯，肺氣失宣，氣壅大腸，氣機(jī)壅滯是小兒便秘的重要致病因素。小兒先天不足，五臟皆弱，感受外邪或飲食失當(dāng)都有可能導(dǎo)致津液虧損或熱傷津液，或血虛津枯最終導(dǎo)致腸道津液匱乏，氣機(jī)失調(diào)，運(yùn)化失常而成便秘。《醫(yī)學(xué)正傳·秘結(jié)論》認(rèn)為：“夫腎主五液，故腎實則津液足而大便滋潤，腎虛則津液竭而大便燥結(jié)”。可見，便秘雖病機(jī)為大腸功能傳導(dǎo)失常，病位在腸道，但與肺脾肝腎有密切關(guān)系，食積、喂養(yǎng)失當(dāng)、外感燥熱、治療不當(dāng)、氣血津液虧虛凡此種種，均可導(dǎo)致便秘。臍療治療便秘以多以健脾助運(yùn)，潤腸通便中藥為主，屬邪實者少佐以通泄之藥。辛世勇等[14]采用皂角、大黃、三棱、莪術(shù)、冰片等中藥臍貼治療小兒便秘44例，與口服小兒太極丸對照顯示：腹部敷貼治療組總有效率為81.80 %，顯著高于對照組的50.0 %，何敏、陳越等[15]以中藥細(xì)辛、玄明粉、巴豆、皂角、蘇合香丸等敷臍部治療小兒便秘，結(jié)果總有效率為95.50 %，高于開塞露組87.8%。李燕華等[16]應(yīng)用白術(shù)、蒼術(shù)、白豆蔻、丁香、木香、冰片、砂仁等外貼臍部治療小兒便秘，結(jié)果總有效率為94.73%。胡鈺,徐仕沖[17]應(yīng)用中藥敷臍配合推拿治療小兒便秘48例有效率治療組為95.83%,對照雙岐三聯(lián)活菌、開塞露為47.92 %,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。趙麗萍[18]通過對通便膏敷臍”治療食積肺熱型小兒便秘，總有效率為73.33 %。于光志[19]以清熱潤腸通便貼敷臍治療燥熱內(nèi)結(jié)證小兒功能性便秘30例，經(jīng)比較清熱潤腸通便貼更有利于提高綜合療效,尤其是在改善功能性小兒便秘的主、次癥及癥狀總積分方面更具明顯優(yōu)勢；在改善患兒的大便性狀、排便頻次、排便難易、腹脹腹痛、口臭、食欲等癥狀和維持生命體征方面具有較好的療效。

3 小兒呼吸道感染（咳嗽、發(fā)熱）

中醫(yī)認(rèn)為：“五臟六腑皆可令人咳非獨(dú)肺也。”，小兒因肺臟嬌嫩，肺脾受損，或病起于肺，或他臟先病累及于肺，不論外感內(nèi)傷，均以肺失宣肅，氣機(jī)失調(diào)為咳嗽的主要病機(jī)，小兒咳嗽病因復(fù)雜，小兒脾胃虛弱，易為外感、乳食、生冷、積熱所傷，脾胃失調(diào)，不能生化水谷為精微，反釀痰濕，上壅于肺，使肺宣肅而至咳喘，即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。也可因小兒稟賦不足，素體肺脾不足，咳喘日久，耗氣傷陰，導(dǎo)致肺虛咳嗽或陰虛燥咳。因此治療小兒咳嗽，不可見咳止咳，以防閉門留寇，臍貼療法不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療，可結(jié)合患兒具體情況分而論治，充分發(fā)揮中醫(yī)中藥整體觀及辨證論治的優(yōu)勢。梁龍飛，張舟等[20]以玉屏風(fēng)散聯(lián)合四味溫里散貼臍治療營衛(wèi)不和型小兒反復(fù)呼吸道感染，總有效率為96.6 %,優(yōu)于單純玉屏風(fēng)散治療組的76.6 %(P＜0.05),治療后,兩組患兒在免疫功能IgA、IgG、IgM和C4血清水平上均有提高,但治療組較對照組升高較明顯(P＜0.05)。段昭俠[21]應(yīng)用臍療法治療頑固性咳嗽，發(fā)現(xiàn)治療組80例總有效率為96.25 %；而以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（頭孢氨芐及咳必清）治療為主的對照組40例患兒總有效率為70.0 %，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。姚亞民等[22]應(yīng)用敷臍療法治療小兒咳嗽變異性哮喘31例，有效率為70.97 %，高于有效率為24.44 %的30例博利康尼片、酮替芬治療患兒。夏新紅,王琦等[23]采用中藥組成為柴胡、梔子、細(xì)辛、金銀花、胡黃連的復(fù)方小兒退熱貼，同時常規(guī)與抗生素及抗驚厥藥對癥治療小兒發(fā)熱。發(fā)現(xiàn)小兒退熱貼對小兒退熱的療效較好，且對白細(xì)胞、肝腎功能等無明顯影響。孫彥敏,陳耀平等[24]用金玉散(黃芪、防風(fēng)、板藍(lán)根、五倍子、烏梅、梔子、山茱萸、女貞子、淫羊藿、穿山甲、萊菔子等)與食醋調(diào)敷于臍部合左旋咪唑常規(guī)治療小兒呼吸道感染，效果明顯。王海銘[25]“清肺敷臍散”輔助治療風(fēng)熱犯肺型及體質(zhì)辯證為滯熱型體質(zhì)小兒肺炎喘嗽30例，對照組33例兩組病例均給予常規(guī)包括氣道霧化，敏感抗生素消炎的西醫(yī)治療及痰熱清注射液靜脈點(diǎn)滴，治療組加用“清肺敷臍散”治療。結(jié)果兩組有效率均為100 %，但治療組在癥狀體征積分改善方面，入院后癥狀改善時間，臨床痊愈時間（總病程），住院時間均優(yōu)于對照組。

其他方面貼臍療在治療小兒厭食、小兒遺尿、小兒汗證、小兒夜啼等均有報道，從目前報道來看,貼臍療法在治療小兒腹瀉、便秘、咳嗽、厭食、遺尿、汗證、夜啼等方面無論作為主要療法還是輔助療法都具有較好的療效,而且不良反應(yīng)少，安全可靠，更易為患兒及家屬接受，在臨床具有一定的優(yōu)勢和推廣前景。但作為臨床研究仍缺乏規(guī)范化的研究方案和較為可信的療效評價體系,需要進(jìn)一步規(guī)范化臨床操作及研究方案；需要進(jìn)一步確立較為可信的療效評價體系；需要進(jìn)一步加強(qiáng)實驗研究，明確其藥效學(xué)、藥動學(xué)機(jī)制,形成便于開發(fā)為簡便廉效的治療藥物。