基于電子（在線）診療卡的流程設計與應用

文/周偉 金小軍 王彬

1 電子（在線）診療卡的概述

電子社保卡的成功發行，增強了有效電子憑證的認可度和普及度。其中，電子社保卡作為社保卡線上應用的有效電子憑證，與實體社保卡唯一對應、映射。與目前實體社保卡一樣，電子社保卡全國通用，具有唯一身份憑證、結算支付等功能。電子診療卡，在醫院信息管理系統（HIS）中是患者的唯一標識，即病歷號，與患者病歷本中的條形碼一一對應、映射。電子診療卡作為病歷本中條形碼線上的有效憑證；與目前傳統的實體診療卡一樣，患者可以便利在掛號、繳費，看診排隊，打印報告等環節便捷使用電子診療卡、條形碼。

2 實體診療卡應用的發展現狀及存在的問題

從 2013年開始，醫院對患者就醫信息化服務等方面滿意度開展了調查，涵蓋門診、住院流程，其中涉及到實體診療卡的相關問題梳理如下：

（1）患者容易忘記帶實體卡，遺失實體卡；

（2）自助機終端使用診療卡插卡誤操作率高；

（3）線下實體發卡需要醫院一定成本支出。

信息化部門針對這些問題進行了深入分析，并積極尋找對策。經過分析，主要有幾點原因：經過分析，主要有幾點原因：

（1）患者遺失診療卡（之前卡未綁定身份證），補新卡。

（2）多個診療卡，患者對線上應用進行綁定操作時候，不知道應該選擇哪張診療卡進行綁定。對患者使用線上應用就醫，增加了障礙。

（3）多個診療卡，與醫保卡，社保卡，商業保險一一對應策略難以控制。傳統以實體診療卡為標識的信息化系統流程，制約了現代化醫院智慧醫療建設，以電子（在線）診療卡作為唯一標識，可解決這些問題。

3 電子（在線）診療卡應用的技術設計

3.1 以電子診療卡為唯一標識信息化系統整體架構

在線診療卡表現形式：線上是二維碼（字符串），線下對應是實體條形碼，可以供掃描槍、自助終端掃描。實體條形碼和電子卡，都是存儲著用戶的唯一病歷號。

通過梳理目前就診流程，經過調研，結合醫院實際情況，提煉出系統的整體業務架構如圖1所示。

3.2 電子診療卡應用場景

對就醫環節的關鍵流程，結合電子診療卡應用核心需求，梳理各個場景。

3.2.1 線下渠道場景分解

首次掛號：HIS系統根據按由小到大的順序，自動生成病歷號；將病歷號通過條碼打印機打印，將條形碼貼于首次就診患者的病歷本上，其次通過錄入患者身份證、手機號碼等信息（病歷號與身份證一一對應綁定），建立實名制就診制度。

復診掛號、繳費：人工窗口掃條形碼或者手工輸入條形碼號；自助終端掃描條形碼;線上渠道（微信公眾號、APP）綁定病歷本上的條形碼號完成掛號流程。

開立醫囑、報告打印:醫生通過醫生工作站，開出處方、檢查檢驗申請單、治療單等。處方單、申請單、治療單均打印了患者的病歷號作為條形碼（二維碼），便于醫技科室準確、快速識別患者信息。

3.2.2 自助終端場景分解

自助終端通過自助打印條形碼和掃描條形碼，實現掛號、取號、查詢、繳費、打印報告等功能。

圖1：整體業務架構

3.2.3 線上渠道場景

微信公眾號，APP，趣醫網等線上平臺，患者注冊登錄綁定病歷號，身份證號碼，即可實現信息融合一致性。

3.3 業務流程改造

系統改造涉及到三個層面：HIS平臺、自助終端、線上應用，具體重要功能模塊改造，梳理如下。

線上應用改造：包括APP，支付服務窗，微信公眾號等。改造共同點：

（1）注冊、登陸模塊，用手機號碼加短信驗證碼；

（2）登錄綁定模塊：病歷號（條形碼號）、身份證；

（3）掃一掃條形碼功能；

（4）個人信息模塊：顯示電子診療卡號，可供就醫使用。

HIS平臺改造：主要是HIS各個核心模塊的需求改造。改造重要模塊：

（1）掛號模塊：按規則生成病歷號綁定身份證；

（2）補打條形碼模塊：遺失條形碼利用身份證信息補打，張貼病歷本中；

（3）掃一掃條形碼功能：方便快速掛號、收費；

（4）第三方平臺對接模塊：條形碼（病歷號）、身份證為必選參數。

自助終端的軟件改造：

（1）條形碼打印模塊；

（2）掃碼識別條形碼模塊；

（3）條形碼號（病歷號）與醫保卡、社保卡綁定模塊。

這種模式改造，向上可以便利的融合電子社保卡、電子醫保卡，建立一一綁定關系。向下可以兼容實體條形碼，能夠無縫配合目前實體社保卡、醫保卡就診流程，保證信息融合。

4 電子（在線）診療卡應用的意義

電子診療卡應用有重大意義：

（1）實現各種信息一次錄入，多次利用：將患者的所有醫療信息與就醫環節中的掛號、收費、排隊叫號等有序無縫對接，節約患者就醫等候時間，減輕人工窗口工作強度。

（2）信息的標準化、規范化問題：電子診療卡的唯一標識，對醫療信息資源高度共享提供了扎實基礎，為第三方平臺合作，提供更加便利的入口，如支付寶的互聯網云醫院，趣醫網的商業保險結算。

5 結論

本文探索了電子診療卡的流程設計與應用探究，從醫院信息系統（HIS平臺）改造、線上信息融合、線下就醫重要環節梳理等模塊，對電子診療卡的流程應用提出了改造思路。電子診療卡作為病歷本中條形碼線上的有效憑證；真正實現線上、線下、自助終端診療信息融合。通過以上的分析，可以看出本文提出的電子診療卡方案，可以優化就醫體驗，可產生較好的社會和直接經濟效益；能切實改善醫療就診中的“三長一短”的問題。