治療間歇期PICC封管液效果的探討

張葵

（廣西浦北縣人民醫院，廣西 浦北 535300）

0 引言

PICC導管是從外周靜脈進行穿刺，將導管送達靠近心臟的上腔靜脈，有效減輕患者因多次穿刺造成的傷害，免除患者注入高濃度、強刺激性藥物時的痛苦，有效避免因深部靜脈穿刺誘發的多種并發癥，且具備創口小、無需麻醉和縫針等優點，PICC導管作為安全可靠的靜脈通道，現已廣泛應用于臨床[1-3]。

雖然PICC有許多優點，但同時也存在一些并發癥，如堵管是常見并發癥之一，其發生率可達21.3%，有文獻報道，PICC堵管也是非正常拔管增加的主要原因之一[4]。導管長期置于靜脈中，對血管壁上皮細胞造成機械性損傷，引起局部血管反應性炎癥，使血管內口周圍血栓形成[5]。長期留置還可以造成導管內壁及導管周圍形成纖維蛋白鞘，經靜脈造影顯示導管周圍，提示導管周圍有纖維蛋白鞘形成，因此如何有效預防PICC血栓形成和減少PICC堵管的發生，是臨床護理工作中的重點，同時也是急需解決的問題。本研究將臨床上常用的無菌生理鹽水封管液和濃度為10U/mL肝素鹽水封管液兩種不同的封管方法對預防PICC血栓形成和導管堵管發生的效果進行分析，用客觀科學證據系統地評價療效，指導臨床應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究擇取我院門診部2017年1月至2018年12月60例治療間歇期PICC維護患者，所有患者均使用BCR公司生產的三向瓣膜管，按照數字隨機方法將患者分為生理鹽水組與10U/mL肝素稀釋液組，兩組各30例，其中生理鹽水組男性11例，女性19例，年齡14～67歲，平均（42.1f2.6）歲，肝素稀釋液組男性9例，女性21例，年齡17～68歲，平均（45.3f3.2）歲，兩組患者在性別和年齡等一般資料方面，P＞0.05，差異無統計學意義，可比較。

1.2 方法

生理鹽水組患者使用10mL生理鹽水進行脈沖式正壓封管，同時完成一次脈沖式正壓沖管，在沖管之前通過一次回抽方式對靜脈血栓情況進行檢查；肝素稀釋液組用10U/mL的肝素生理鹽水，使用同樣的方法給予正壓封管。按PICC導管堵塞和多普勒超聲檢查結果作為治療效果評價。血栓判斷標準：0級為注射器回抽見回血，推注液體順利；1級為注射器回抽未見回血，用10mL注射器推注液體有阻力，經尿激酶溶栓后推注液體順利；2級為用10mL注射器推注液體有阻力，經尿激酶溶栓后推注液體仍有阻力，予以拔管，觀察兩組患者的血栓形成情況。

2 結果

生理鹽水組的30例患者中，有20例患者未出現靜脈血栓，剩余出現血栓的10例患者中，通順導管后可繼續使用的患者有9例，通順導管后無法使用的患者有1例，拔管后導管端有血栓的患者5例，該組血栓形成率為16.7%；肝素稀釋液組的30例患者中，有21例患者尚未出現靜脈血栓，剩余出現血栓的9例患者中，通順導管后可繼續使用的患者有8例，通順導管后無法使用的患者有1例，拔管后導管端有血栓的患者4例，該組血栓形成率為13.3%，組間數據比較，P＞0.05，差異不具有統計學意義。

3 討論

導管堵塞是PICC最常見的并發癥，其主要原因是藥物沉淀、血栓形成和機械性堵塞[6]。患者在治療間歇期帶導管回家休養，提高了患者的生活質量。但是由于患者在家庭中對PICC導管的維護知識缺乏，而且運動和勞作方式等問題都會導致出現各種各樣的不良現象，護士掌握正確的沖管和封管方法對預防導管的堵塞起著很重要的作用。

有效的健康宣教也是預防導管堵塞的方法之一[7]。囑患者注意勿使穿刺側肢體過度彎曲、勿過度活動，勿提重物及勿使用拐杖，防止血液回流至管腔形成血栓[8]。告知患者學會觀察導管腔有無回血。當發現有回血及時告知護理人員，進行恰當的處理，防止發現不及時，導致血性形成而堵塞導管[9]。

4 結論

從以上的對比和討論中可以看出，在治療間歇期間的PICC患者，導管堵塞的主要原因與護士正確的沖管和封管方法、患者對PICC知識的了解有著密切的關系。我們只要在臨床中正確地給予患者健康教育讓患者學會自我護理，同時護理人員掌握正確的維護方法，并嚴格執行操作要領，同樣可以預防導管的堵塞。同時，應用生理鹽水沖封管操作簡便，不需要稀釋，鹽水無任何的禁忌癥，不會給人體帶來危害[10]，而且給護士的日常工作帶來了方便，還能減輕病人的經濟負擔，因此，對治療間歇期PICC置管患者，可以每周采用生理鹽水正壓封管，預防導管的堵塞。