CT、MRI在診斷和鑒別腎上腺腫瘤良、惡性腫瘤的作用分析與研究

顏福田

（德陽(yáng)市羅江區(qū)人民醫(yī)院放射科，四川 羅江 618500）

0 引言

腎上腺對(duì)人體的生理功能有重大影響，隨著影像學(xué)及臨床技術(shù)的發(fā)展，腎上腺腫瘤在臨床工作中也越來(lái)越常見(jiàn)。目前，腎上腺腫瘤的發(fā)病率逐漸升高，對(duì)人們的生活健康及生命安全都造成了嚴(yán)重的影響。在人體的內(nèi)分泌器官中腎上腺發(fā)揮著重要作用[1，2]，一些激素均是通過(guò)該器官進(jìn)行分泌，如皮質(zhì)激素、腎上腺素等,分泌出的激素對(duì)人體的健康會(huì)造成不同程度的影響。根據(jù)國(guó)際大宗病例的統(tǒng)計(jì)分析，腎上腺腫瘤的總患病率為1%。隨著年齡的增大，其患病率也隨之上升，至60-70歲的老年人群，其患病率高達(dá)6%。腎上腺腫瘤會(huì)給病人健康造成很大危害，如易發(fā)生繼發(fā)性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥等，故需要早期診斷，早期治療。

目前，臨床上診斷腎上腺腫瘤的主要方法是有B超、CT和MRI[3]，都可對(duì)臨床提供有用的診斷信息。但成人腎上腺的重量?jī)H4-6g，同時(shí)腎上腺位于腹膜后，其形態(tài)不大，X線難以清晰觀察；B超據(jù)多年的臨床顯示，由于易受到脊柱和周圍臟器的影響，只適宜于腎上腺腫瘤的篩查。加之近來(lái)，對(duì)于臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查方面的診斷逐漸顯示出一定的局限性，如何應(yīng)用先進(jìn)的臨床影像學(xué)技術(shù)，提高該病的診斷率越來(lái)越受到關(guān)注。然而，有關(guān)對(duì)目前較常用的腎上腺良、惡性腫瘤的CT和MRI診斷效果及比較，以往未見(jiàn)類似的系統(tǒng)研究及報(bào)道。定性和定位診斷腎上腺腫瘤是有價(jià)值的診斷重點(diǎn)，可為臨床該病的治療等提供重要的信息。本研究主要對(duì)臨床腎上腺腫瘤的疑診病例進(jìn)行了CT、MRI的定性、定位診斷率的分析比較，以期選取適宜的影像檢查手段或更佳的影像檢查手段組合等策略，更好地為腎上腺良、惡性腫瘤的診斷服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例患者均為本院收治的疑診腎上腺良、惡性腫瘤病例，就診的時(shí)間均在2015年12月至2018年12月。其中男24例，女16例，年齡25-80歲，平均年齡（46.6f6.5）歲，除4例患者為雙側(cè)發(fā)病，其余均為單側(cè)發(fā)病，且有17例為左側(cè)發(fā)病，剩余病例為右側(cè)發(fā)病。

1.2 診斷方法

對(duì)患者實(shí)施CT、MRI檢查后進(jìn)行診斷。所有患者在進(jìn)行檢查前6h不能進(jìn)食，選用64排螺旋CT進(jìn)行掃描，包括平面掃描和增強(qiáng)掃描，掃描的范圍為膈頂?shù)脚枨换蛘唠p腎下級(jí)，掃描的層厚為3-5mm，對(duì)比劑選用非離子碘海醇，注射碘海醇的量控制在85-90mL，增強(qiáng)掃描患者注射后25-30s、70-80s兩個(gè)時(shí)段，將掃描得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并做好記錄。MRI診斷選用磁共振掃描儀，以化學(xué)位移同反相位，F(xiàn)SE、T1WI、脂肪抑制、T2WI、FIEST方式進(jìn)行掃描，對(duì)比劑選用扎噴酸，從患者的實(shí)際情況出發(fā)，根據(jù)其具體的病情進(jìn)行增強(qiáng)掃描。在掃描的過(guò)程中對(duì)圖像進(jìn)行詳細(xì)的觀察，尤其要注意腫瘤的邊界、結(jié)構(gòu)、大小及強(qiáng)化度等，對(duì)于MRI掃描診斷出現(xiàn)的脂肪、腫瘤、肝臟的信號(hào)情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄。對(duì)兩種檢查診斷出的結(jié)果進(jìn)行比較，并計(jì)算出定位、定性的準(zhǔn)確率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。其中，計(jì)數(shù)資料用n表示，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)分析。P＞0.05表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05表示結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)病例結(jié)果顯示，所有患者中共有28例為良性，腫瘤類型為6例為囊腫，4例為髓質(zhì)脂肪瘤，4例為皮脂腺瘤，14例為嗜鉻細(xì)胞瘤。有5例患者為雙側(cè)發(fā)病，23例為單側(cè)發(fā)病，其中12例患者為左側(cè)發(fā)病，其余為右側(cè)發(fā)病。12例患者為惡性腫瘤，4例為轉(zhuǎn)移瘤，5例為皮脂腺瘤，3例為嗜鉻細(xì)胞瘤。12例均為單側(cè)發(fā)病，每側(cè)各為6例。對(duì)于腎上腺良性腫瘤，MRI診斷的定性準(zhǔn)確率為94.3%，定位準(zhǔn)確率為79.4%；CT診斷的定性準(zhǔn)確率80%，定位準(zhǔn)確率為97.5%。對(duì)于腎上腺惡性腫瘤，MRI診斷的定性準(zhǔn)確率為86.67%，定位準(zhǔn)確率為76.1%；CT診斷的定性準(zhǔn)確率為60%，定位準(zhǔn)確率為92.5%。

3 討論

腎上腺是一個(gè)能產(chǎn)生和分泌多種激素的內(nèi)分泌器官，一旦出現(xiàn)內(nèi)分泌障礙或是有其他部位病變出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的情況會(huì)在該器官上發(fā)生不同種類的腫瘤病變。病變的侵襲使得分泌功能發(fā)生改變，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查會(huì)有典型的表現(xiàn)，進(jìn)行影像學(xué)檢查的首要目的就是找準(zhǔn)病變部位、病灶大小及性質(zhì)，若病變沒(méi)有對(duì)腎上腺功能造成影響，則進(jìn)行檢查 進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)病變和確定性質(zhì)[4]。腎上腺腫瘤可分為有功能性與無(wú)功能性。而有功能性腫瘤又可分為功能亢進(jìn)和減退兩種。激素通過(guò)皮質(zhì)與髓質(zhì)分泌出來(lái)，反應(yīng)到患者體內(nèi)則會(huì)表現(xiàn)出不同的癥狀和反應(yīng)。因此，對(duì)于腎上腺腫瘤患者在進(jìn)行診斷中應(yīng)結(jié)合其臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。同時(shí)，對(duì)于腫瘤的定位與定性仍需要進(jìn)行影像學(xué)診斷[5]。

腎上腺腫瘤本身就種類較多，使得臨床表現(xiàn)各異。對(duì)于該疾病進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)能夠清楚患者病變位置、病灶大小及形態(tài)，同時(shí)也能夠發(fā)現(xiàn)疾病是否發(fā)生了轉(zhuǎn)移。兩種影像學(xué)檢查手段CT和MRI是檢查腎上腺腫瘤的重要手段，且兩種不同的檢查放法有著不同的表現(xiàn)特征。在不同的腫瘤種類中發(fā)揮著有效的鑒別檢查的作用。常見(jiàn)的類型主要有以下幾種：

（1）腎上腺皮質(zhì)腺瘤

腎上腺皮質(zhì)腺瘤有兩種類型，一種為皮質(zhì)醇腺瘤，一種為醛固醇瘤，第一種大部分為無(wú)功能性腺瘤，腫瘤本身的體積大，密度較高，呈現(xiàn)出輕度或是中度的強(qiáng)化度；第二種腫瘤體積較小，呈現(xiàn)出輕度的強(qiáng)化程度。本研究中檢出的皮質(zhì)醇腺瘤直徑范圍為2-5cm，形狀為圓形或者是橢圓形；而檢出的醛固醇腺瘤則呈現(xiàn)為完整的包膜，直徑范圍為0.7-2.4cm。大部分的腎上腺腺瘤的T1W1、T2W1信號(hào)與正常肝臟信號(hào)接近，少數(shù)呈現(xiàn)T1W1低T2W1高信號(hào)，呈現(xiàn)出均勻的信號(hào)。

（2）嗜鉻細(xì)胞瘤

嗜鉻細(xì)胞瘤內(nèi)有豐富的血供，細(xì)胞團(tuán)內(nèi)有大量的血竇，腫塊的信號(hào)為長(zhǎng)T1、T2信號(hào)，T2W1抑制明顯高信號(hào)，腫瘤信號(hào)在反相位上呈現(xiàn)出的無(wú)差異，使用兩種影像學(xué)檢查手段對(duì)周圍實(shí)體進(jìn)行檢查，結(jié)果有明顯的增強(qiáng)。本研究中檢出的嗜鉻細(xì)胞瘤的直徑范圍為直徑3.0-10.0cm，有較為清晰的邊緣，密度不均勻，且大多患者有出血或是囊變；而惡性的嗜鉻細(xì)胞瘤無(wú)清晰的邊界，密度不均勻，周圍組織有明顯的侵犯，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生。若沒(méi)有轉(zhuǎn)移的發(fā)生則使用CT檢查很難診斷。

（3）髓質(zhì)脂肪瘤

髓質(zhì)脂肪瘤起源于胚胎時(shí)期未分化的間葉細(xì)胞，腫瘤表面無(wú)包膜存在，其中包括髓質(zhì)和脂肪，患者無(wú)明顯的癥狀，一旦腫瘤發(fā)生壞死、出血或是壓迫等將表現(xiàn)為腹部疼痛或是有肋部不適感。CT檢查顯示出有規(guī)則的形態(tài)及光滑的邊緣，呈現(xiàn)出較低的密度，且不均勻，對(duì)軟組織進(jìn)行增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)出輕度或是中度的強(qiáng)化。MRI檢查顯示出均勻或不均勻腫塊，呈現(xiàn)出脂肪樣信號(hào)的強(qiáng)度。

（4）腎上腺轉(zhuǎn)移瘤

轉(zhuǎn)移瘤在腎上腺是較為高發(fā)的，主要常見(jiàn)的原發(fā)腫瘤有肺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌及甲狀腺癌。進(jìn)行CT檢查表現(xiàn)為多樣性，當(dāng)瘤體較小時(shí)則有光滑的邊緣，呈現(xiàn)出較低的密度且均勻存在，當(dāng)瘤體變大后則呈現(xiàn)出分葉狀，表現(xiàn)為不均勻的密度及不清楚的邊緣，進(jìn)行增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化不均勻。

先前的臨床和影像學(xué)經(jīng)驗(yàn)表明，CT和MRI在診斷腎上腺腫瘤方面定位準(zhǔn)確、定性敏感、可清晰地觀察腫瘤周圍器官的情況及相互關(guān)系、可判斷鄰近結(jié)構(gòu)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等，對(duì)診斷腎上腺腫瘤具有一定的價(jià)值和優(yōu)勢(shì)[6]。而本臨床影像學(xué)的研究提示，CT診斷腎上腺腫瘤的定位準(zhǔn)確率高于MRI，而CT診斷腎上腺腫瘤的定性準(zhǔn)確率低于MRI。故我們建議，在進(jìn)行臨床影像學(xué)腎上腺腫瘤的診斷時(shí)，先進(jìn)性CT檢查，對(duì)病變先進(jìn)行定位，隨后進(jìn)行MRI檢查，在對(duì)相應(yīng)病變進(jìn)行較精確的定性。二者結(jié)合，并注重先CT后MRI的檢查順序，這樣可以顯著提高腎上腺腫瘤的診斷率，減少誤診和漏診率[7，8]。

一般良惡性腫瘤之間的鑒別僅根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查很難判斷，影像學(xué)檢查在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，其在腎上腺良、惡性腫瘤的鑒別的作用不可忽視。如何提高腎上腺良、惡性腫瘤的有效鑒別率是我們未來(lái)臨床和臨床影像需要進(jìn)一步深入的研究發(fā)現(xiàn)。若腎上腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷率或鑒別診斷水平因影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展而提高，可以在治療前分清楚良、惡性腫瘤，必將大大減少治療的盲目性和錯(cuò)誤治療的概率，大大提高對(duì)該病的療效，這也是本研究的實(shí)際意義所在[9，10]。