探究早期綜合護理對腦出血微創手術患者神經功能及生活質量的影響

鄭娟娟

（山東臨沂千佛山分院（臨沂金鑼醫院），山東 臨沂 276000）

0 引言

手術治療可有效降低患者的致死率與致殘率，微創手術具有出創傷小、血量少、術后恢可有效增強手術療效，促進患者康復轉歸[1]。本次研究對在腦出血患者微創手術中實施早期綜合護理干預的效果進行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院于2016 年8 月至2018 年8 月接收的84例腦出血患者納入本次研究觀察范圍，所有患者經腦CT 檢查均診斷為腦出血，均行微創手術治療，采用抽簽方式將患者等分為對照組（n=42）與觀察組（n=42），對照組中男女例數比為22:20，平均（56.34±10.13）歲；主要出血部位：腦葉6 例，腦干10 例，丘腦16 例，基底節區10 例；出血量在34-96 mL 之間，平均（46.78±13.52）mL。觀察組中男女例數比為24:18，平均（56.48±10.22）歲；主要出血部位：腦葉8 例，腦干12 例，丘腦16例，基底節區6 例；出血量在34-100 mL 之間，平均（47.14±13.63）mL。將兩組患者基本資料包括性別比、年齡范圍、主要出血部位、出血量進行統計學分析，結果顯示P＞0.05。所有患者均簽署《知情同意書》表示自愿參與研究，本次研究征得我院倫理委員會批準并受其監督；將合并嚴重性心肺肝腎功能障礙、惡性腫瘤、上消化道出血或呼吸衰竭等并發癥者排除，同時排除存在認知功能障礙、血液系統疾病及術后發現嚴重性并發癥者。

1.2 方法

均給予兩組患者微創立體定向血腫抽吸術治療，術前均實行常規護理，術后給予對照組利尿、脫水、止血、預防并發癥、出血指導等傳統護理，在此基礎上給予觀察組患者早期綜合護理干預，主要包括早期康復護理、理療護理及認知行為干預，具體實施如下：①早期康復護理：于患者各項生命體征恢復正常后實施，指導并幫助患者選擇康復臥位，以免發生肢體攣縮；指導坐位期患者進行坐位平衡訓練，使其能夠在一段時間內保持有效坐位，從而加強其肌力功能；在指導患者鍛煉的過程中應保持其姿勢的準確性，以免影響恢復。②理療護理：早上9:00 與下午3:00 對患者實行持續20 min 的穴位按摩，上肢選擇天府、曲澤、手三里、內關、外關及合谷穴，同時輔以肌肉按摩；下肢選取雙膝眼、昆侖、足三里等穴，同時輔以兔、血海、梁丘及陽陵泉，再以滾法對肌肉進行按摩，先由護理人員示范，再指導家屬進行，注意力度柔和均勻，以患者耐受為宜，避免對其皮膚造成損。③認知行為教育：通過圖片、視頻等方式向患者介紹規范用藥的重要性，以增強其用藥依從性；組織患者及家屬開展交流會，強調康復訓練對肢體功能、運動功能及神經功能的改善作用并講解鍛煉的方法與內容，以增加其康復鍛煉知識，從而提高其參與術后護理與康復鍛煉的積極性，提高自護能力。

1.3 觀察指標與判定標準

對兩種護理模式下患者術后神經功能及生活質量進行對比觀察，以美國國立衛生研究院卒中量表：神經功能缺損評估（NIHSS）進行評估，評分范圍在0-42 分之間，其中0-1 分為正常或近乎正常；1-4分為輕度卒中；4-15 分為中度卒中；15-20 分為中-重度卒中；20-42 分為重度卒中；患者神經受損程度與量表得分呈正相關[2]。以SF-36 簡易生活量表對患者的生活質量進行評估，該量表包括軀體疼痛、生理功能、生理職能、社會功能、情感職能、精神健康、活力及總體健康8 個維度的36 個條目，每個項目得分為0-100分，得分越高表明生活質量越高[3]；由經過培訓的護理人員將量表的內容向患者進行逐條解釋，由患者在完全理解的情況下分別于入院時與干預后填寫調查表。

1.4 統計學分析

本次研究所得數據均采用SPSS 20.0 統計學軟件進行分析處理，其中計量資料以均數±標準差（±s）表示，由t完成檢驗；數據間差異具有統計學意義以檢驗結果P＜0.05 進行表示。

2 結果

2.1 對比兩種護理模式下患者神經功能改善情況

干預前觀察組與對照組NIHSS 評分分別為（17.16±3.24）分、（16.78±2.68）分，干預后觀察組NIHSS 評分為（11.76±2.76）分，對照組為（14.97±2.53）分，與干預前相比，兩組干預后NIHSS 評分顯著下降（t=3.22，P=0.006；t=2.13，P=0.04），干預后與同時期的對照組相比，觀察組NIHSS 評分明顯較低（t=2.11，P=0.04）。

2.2 對比兩組患者干預前后生活質量的變化

干預前觀察組患者軀體疼痛、生理功能、生理職能、社會功能、情感職能、精神健康、活力及總體健康得分分別為（59.43±5.42）分、（47.81±7.12）分、（39.14±6.03）分、（54.37±6.51）分、（40.32±5.51）分、（50.78±7.41）分、（44.12±6.13）分、（40.36±5.73）分；對照組分別為（59.37±5.52）分、（47.78±7.23）分、（39.62±6.12）分、（54.33±6.73）分、（40.46±5.62）分、（50.81±7.54）分、（44.14±6.26）分、（40.42±5.81）分，兩組患者干預前SF-36 量表各項目得分均無明顯差異（P＞0.05）；干預后觀察組軀體疼痛、生理功能、生理職能、社會功能、情感職能、精神健康、活力及總體健康得分分別為（79.53±6.61）分、（68.57±6.51）分、（56.51±5.83）分、（68.43±5.07）分、（56.31±6.52）分、（68.04±5.78）分、（61.14±6.78）分、（58.63±5.734）分；對照組分別為（70.53±6.32）分、（56.43±5.83）分、（48.74±6.34）分、（60.91±5.42）分、（47.68±6.43）分、（59.43±5.37）分、（53.41±6.243）分、（8.72±5.86）分，觀察組患者干預后SF-36 量表各項目得分均明顯較對照組高（P＜0.05）。

3 討論

患者一旦發生腦出血，實施手術治療可有效減少患者的死亡，挽救其神經功能，現階段微創穿刺抽吸手術以其操作簡單、對腦組織損傷小、術后恢復快、患者耐受性好等優勢在腦出血臨床手術治療中的應用越加廣泛，但該手術為侵入性操作，仍對患者造成一定創傷，術后康復成為患者面臨的一項重要問題[4]。相關研究[5]表明，人體中樞神經具有可塑性，因此在腦出血術后對患者實施有效護理可促進患者未完全壞死神經的恢復，改善肢體運動功能，從而促進其生活質量的提高。

綜上所述，將早期綜合護理干預應用于行微創手術腦出血患者中可有效改善患者術后神經功能及生活質量，促進患者康復轉歸，值得推廣。