產(chǎn)兒代謝性骨病的診治進展

馬曉宇，趙莉萍

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學研究生學院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059；2.鄂爾多斯市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000；3.內(nèi)蒙古婦幼保健院 新生兒科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059）

0 引言

在醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展的情況下，早產(chǎn)兒特別為極低出生體重兒（VLBW）存活率更大。但是，患有代謝性骨病者逐漸的增加人數(shù)，對于患兒造成嚴重的不良影響。當前，研究早產(chǎn)兒代謝性骨病（MBDP）的領(lǐng)域在逐漸增多，包括其發(fā)病的因素以及機制、實驗室檢查、各種輔助檢查等等，以期更好的做到預(yù)防和治療。下面對于早產(chǎn)兒代謝性骨病的診治進展情況進行探究。

1 早產(chǎn)兒代謝性骨病的診斷方式

1.1 實驗室檢查

第一，堿性磷酸酶（ALP 或AKP）。堿性磷酸酶為一組同工酶，新生兒中，骨堿性磷酸酶（BALP）在總同工酶中大概占據(jù)了百分之九十的比重，屬于評價骨礦化不足關(guān)鍵性指標。當前，對早產(chǎn)兒代謝性骨病診治上采取ALP 產(chǎn)生的作用機制還沒有完全形成統(tǒng)一。有研究認為，如果血內(nèi)的ALP 水平在500U/L 以上，那么診斷早產(chǎn)兒代謝性骨病具有76%的敏感性以及66.6%的特異性。如果在650U/L 以上，則敏感性和特異性分別是80.6%和64.5%[1-2]。ALP可能會遭受很多因素的影響，并且于多種疾病中進行變化，例如出現(xiàn)佝僂病可以增加濃度，貧血嚴重時導(dǎo)致降低濃度等。

第二，血鈣、血磷。在骨組織內(nèi)，關(guān)鍵性的礦物質(zhì)構(gòu)成為鈣和磷，在早期階段，機體缺鈣經(jīng)轉(zhuǎn)移利用體內(nèi)儲存鈣，以及后期階段受各種激素（血磷、甲狀旁腺素等）影響和作用，不會讓血鈣濃度產(chǎn)生較大的浮動。但是血磷濃度緊密的關(guān)聯(lián)于骨骼礦物質(zhì)濃度。研究顯示，如果血磷是1.2 mmol/L，則表明發(fā)生了早產(chǎn)兒代謝性骨病，得到的靈敏度以及特異度分別是33%和100%；如果血磷水平是1.8 mmol/L 以下，以及血內(nèi)具有900U/L 的堿性磷酸酶含量，則對于早產(chǎn)兒代謝性骨病的診斷敏感性和特異性分別是100%和70%。

第三，骨鈣蛋白（OC）。骨鈣蛋白即骨鈣素為成骨細胞所合成的維生素K 依賴性蛋白，能夠?qū)Τ晒羌毎钚浴⒐寝D(zhuǎn)換水平進行反映。早產(chǎn)兒的生長發(fā)育時間顯著短于正常產(chǎn)兒，導(dǎo)致骨鈣素水平遠不能達到同齡狀態(tài)。早產(chǎn)兒的骨轉(zhuǎn)換率更快些，但是也會引發(fā)出現(xiàn)較高骨鈣素值情況，導(dǎo)致形成顯著的骨質(zhì)礦化。

第四，瘦素、護骨素。瘦素（LP）為通過脂肪組織分泌的蛋白質(zhì)類激素，經(jīng)兩種渠道實現(xiàn)影響骨代謝，即中樞神經(jīng)系統(tǒng)中瘦素對于骨形成產(chǎn)生抑制，和在外 周瘦素對于骨形成產(chǎn)生推動。在胎兒期階段，瘦素主要是采取抑制骨吸收以及推動的方式使得骨重建對骨代謝產(chǎn)生作用，因此瘦素會影響到早產(chǎn)兒代謝性骨病。已有研究顯示，雌激素對護骨素作用可產(chǎn)生一定影響，但是相關(guān)機制需要深入發(fā)展[3]。

第五，血清25 羥基維生素D3。在維生素D 中，血清25 羥基維生素D3 為中間代謝產(chǎn)物，經(jīng)轉(zhuǎn)化成1，25（OH）2D3 施展作用，可以進行推動腸道吸收鈣以及磷。在專家共識中，已經(jīng)明確的提出了，在血清25 羥基維生素D3 為30 nmol/L 情況下，存在缺乏維生素D 的現(xiàn)象。

第六，尿鈣、尿磷。在骨骼礦化標志物中，不可缺少的就是尿鈣和尿磷，能夠?qū)τ诠趋来x產(chǎn)生良好的評價。

1.2 輔助檢查

首先，應(yīng)用X 線檢查。實施X 線檢查早產(chǎn)兒代謝性骨病，在早期階段并不會產(chǎn)生顯著的改變，或者會出現(xiàn)非常輕微的改變，處于中期、晚期時，加重病變程度，使得骨礦化量達到百分之三十左右的降低時，會讓X 線片得到顯著的變化。

其次，雙能量X 射線吸收測定術(shù)。此項技術(shù)為無創(chuàng)的、精確測量骨礦物質(zhì)含量檢查模式，是測量骨容量重要標準，可進行骨骼大小和骨密度以及骨容積等測量。但存在測量區(qū)域性變化、檢查機器體積大、輻射過多影響到新生兒自身骨發(fā)育等情況，使得此種方式應(yīng)用并不多。

再次，定量超聲測定法。其能夠進行骨礦化、骨皮質(zhì)厚度、骨彈性等檢測。研究表明，對于有關(guān)的臨床試驗進行完善以后，對比骨量前后減少程度并分析，通過落實盡早的干預(yù)，能夠明顯的降低早產(chǎn)兒代謝性骨病率。

最后，CT 和MRI。對于新生兒的骨密度實施綜合評估的舉措就是CT 以及MRI 方式，能夠掃描出骨微結(jié)構(gòu)，對早產(chǎn)生代謝性骨病盡早的診斷。因CT 具有一定的輻射性，同時這兩種參數(shù)還不夠規(guī)范，所以臨床應(yīng)用僅為輔助手段[4-6]。

2 早產(chǎn)兒代謝性骨病的治療方式探究

2.1 胃腸外營養(yǎng)

早產(chǎn)兒腸道外營養(yǎng)初期階段，以及兩周短期治療期間，需要采取腸道外營養(yǎng)液的治療，例如劑量大概是120-130 mL/（kg·d），主要的成分包括了鈣、磷、鎂。但是為了提升營養(yǎng)利用度，需要對早產(chǎn)兒進行超過兩周時間的腸道外營養(yǎng)液補給，鈣濃度、磷濃度均是20 mmol/L，鎂濃度為2.5 mmol/L。科學合理的攝入鈣磷比例和鈣、磷、維生素D 含量，可以更好的維護正常骨礦化。

2.2 喂養(yǎng)

早產(chǎn)兒出生后對于骨礦化速度形成影響的因素之一就是喂養(yǎng)方式，不管是新生兒期的喂養(yǎng)方式還是嬰兒期喂養(yǎng)方式，都深刻的影響著早產(chǎn)兒骨發(fā)育。早產(chǎn)兒母乳內(nèi)鈣磷含量，還不能夠做到幫助早產(chǎn)兒獲得宮內(nèi)鈣以及磷增長率，所以純母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒應(yīng)該進行適當?shù)脑黾逾}和磷，分別控制在90 mg/kg左右、60 mg/kg 左右。

2.3 鈣和磷的補充

對于早產(chǎn)兒代謝性骨病的治療，最優(yōu)模式為將鈣、磷、鎂量以及礦物質(zhì)累積量，達到跟宮內(nèi)礦物質(zhì)相等增長的狀態(tài)。在觀察到具有生長緩慢，或者出現(xiàn)其他血清指標不良問題的情況下，需要立刻的落實礦物質(zhì)補充。早產(chǎn)兒腸道內(nèi)鈣按照20-38 mmol/L 的含量，磷按照12-30 mmol/L 的含量為宜，合理攝入鈣磷，可以積極的影響早產(chǎn)兒骨礦化。

2.4 物理治療和鍛煉

進行嬰兒撫觸的方式，可以有效的將早產(chǎn)兒出生后的提升骨堿性磷酸酶量減少，并且增強骨鈣素水平以及促使產(chǎn)生骨礦化和骨形成，以及提升骨密度和增強骨強度等，均對于骨增長產(chǎn)生重要的推動作用。

3 結(jié)論

在現(xiàn)代醫(yī)學基礎(chǔ)不斷發(fā)展的情況下，已經(jīng)為更多早產(chǎn)兒帶來生存的希望。當前此疾病還沒有產(chǎn)生診斷金標準，臨床上分析早產(chǎn)兒代謝性骨病者需要遵循腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)情況，展開盡早的科學補充維生素D 和鈣磷。25 羥維生素D 與早產(chǎn)兒代謝性骨病之間具有顯著的關(guān)聯(lián)性，在血清25 羥基維生素D3 為30 nmol/L 情況下，存在缺乏維生素D 的現(xiàn)象，同時血清甲狀旁腺素水平正相關(guān)聯(lián)于血清25 羥基維生素D3。在日常的治療工作中，需要著重的關(guān)注25羥維生素D 這一影響因素。