規(guī)范化培訓在不同專業(yè)背景麻醉護士培養(yǎng)中的應用

饒竹青 丁正年 劉存明 馬禾 周浩明

摘要：目的：探索規(guī)范化培訓在不同專業(yè)背景麻醉護士培養(yǎng)中的應用。方法：將不同專業(yè)背景的護士分為兩組，進行統(tǒng)一的2年半規(guī)范化培訓，培訓過程中定期考核。結果：經(jīng)過規(guī)范化的培訓后，發(fā)現(xiàn)兩組的學習成績和操作技能沒有統(tǒng)計學差異，規(guī)劃化培訓是培養(yǎng)麻醉護士的有效方法之一。

關鍵詞：規(guī)范化培訓；普通護士；麻醉護士；專業(yè)背景；比較

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）05-0195-02

一、背景

隨著20世紀現(xiàn)代麻醉學的發(fā)展，外科技術日新月異，以往麻醉醫(yī)生的工作模式已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代外科手術的需求[1]。按照歐美每萬人配備2.5個麻醉醫(yī)生的標準，中國至少還應該配備30萬名麻醉醫(yī)生，缺口很大。國家和政府預見了這種情況，早在20多年前就成立了麻醉護理專業(yè)[2]，以解燃眉之急。這一政策確實在一定程度上緩解了人員不足的情況。

雖然醫(yī)學院校也開設了麻醉護士專業(yè)，但并沒有從根本上解決人員不足的情況。尤其在三甲醫(yī)院，麻醉醫(yī)生勞動強度較大、工資福利待遇偏低，導致醫(yī)院招聘不到足夠的麻醉醫(yī)生，不足以滿足外科的手術需求。我們醫(yī)院也面臨著這種情況，雖然醫(yī)院想聘請更多麻醉專業(yè)的護士，但是生源較少，招聘難度很大。于是在2015年的時候，我院就聘請了數(shù)量相當?shù)穆樽韺I(yè)的護士和普通專業(yè)的護士。此時，我院只有將她們都培養(yǎng)成能在一線工作的麻醉護士，才能緩解現(xiàn)在的工作壓力。能否將這所有的護士都培訓成合格的能擔當麻醉住院醫(yī)生的工作是對我們工作的一大考驗。

本院的麻醉護理招聘僅有4年經(jīng)驗，期間我們也在不斷摸索著前進。目前，我國仍沒有正式的麻醉護士工作范疇的相關規(guī)定，各地區(qū)麻醉護士工作范疇、工作職責也不盡相同，造成了麻醉護士培訓和管理比較混亂的局面。而在美國，麻醉護士的工作職責很明確，主要是麻醉前的評估與準備，麻醉的實施、維持及麻醉意外的處理，麻醉后護理，圍麻醉期護理及其他臨床支持。麻醉護士獨立或在麻醉醫(yī)師的監(jiān)管下完成很多常規(guī)麻醉及麻醉相關技術工作。我院借鑒美國醫(yī)院的麻醉護士工作職責范疇，期望將麻醉護士培養(yǎng)成能夠獨立或在麻醉醫(yī)師的監(jiān)管下完成很多常規(guī)工作的專業(yè)人員。本文重點講述我院對麻醉科2015年所招入的護士，根據(jù)其不同學歷背景分為兩組，進行長達2年半的規(guī)范化培訓的效果，并探討規(guī)范化培訓在不同專業(yè)背景麻醉護士培養(yǎng)中的應用。

二、規(guī)范化培訓

我院將麻醉護士、研究生和規(guī)范化培訓的住院醫(yī)生一起培訓，其中有一些專業(yè)性特別強的培訓，如肝移植手術的麻醉等，不強行要求麻醉護士參加，但基本上大部分的培訓都是一起參加的。將不同身份的護士分為兩組，一組麻醉護士組（14人），一組普通護士組（14人），進行統(tǒng)一培訓和管理，并進行長達2年半的觀察與評估，觀察兩組護士在工作中的臨床操作能力和對專業(yè)知識的掌握程度。

1.1對1帶教。所有的護士入科以后，首先由2年以上住院醫(yī)生進行6個月1對1帶教，包括檢查麻醉機和監(jiān)護儀、抽藥、上監(jiān)護、穿動脈等操作（不允許深靜脈穿刺和椎管阻滯操作）、恢復期管理、訪視病人等，每周相對固定進行同一種類手術操作培訓。麻醉期間，麻醉護士可以協(xié)助麻醉醫(yī)生密切監(jiān)護和記錄病情、及時發(fā)現(xiàn)問題并向麻醉醫(yī)生匯報、輔助麻醉醫(yī)生積極預防、正確處理麻醉意外，允許麻醉護士使用升壓藥物和常規(guī)麻醉藥品，其他特殊藥品麻醉護士必須在上級醫(yī)生的指導下使用。這樣在臨床工作6個月以后，所有的護士開始單獨在手術間管理病人，由上級責任醫(yī)生負責安全管理。有情況向上級醫(yī)生匯報，避免延誤救治，最大限度地確保患者生命安全，減少不良事件的發(fā)生。

2.專科輪轉。所有的護士在具備單獨進入手術室工作的能力后，開始為期2年的專科輪轉。護士有疑問時必須請示責任醫(yī)師，沒有單獨使用特殊麻醉藥物的權利，不能進行麻醉誘導。所有的護士在不同專科間進行輪轉工作，除了體外循環(huán)科室。護士每天訪視病人后，將情況匯報給責任醫(yī)師，責任醫(yī)師會安排第二天的麻醉工作，并對麻醉護士提出的問題進行解答分析。

3.理論學習。所有的護士固定在每周一晚進行理論學習，使用微信打卡考勤，必須滿足60%的年出勤率。先由科主任進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的授課，將所有授課進行錄制，上傳到網(wǎng)上，如果學員沒有出席，或者是對所學知識有所遺忘，可以隨時上網(wǎng)再次學習。每周教學小組會給學員出一個相關題目，學員必須在限定時間內(nèi)提交作業(yè)，隨后教學小組成員會對作業(yè)進行點評和補充。在這些課程結束以后，每個責任醫(yī)師開始輪流講課，所講的課必須是有所延續(xù)且實時更新的，課后采取同樣的出題模式。

4.定期考核。在這2年多的規(guī)范化培訓過程中，我院對兩組護士進行定期考核，考核的內(nèi)容包括理論考核和操作考核。雖然護士專業(yè)背景不同，但是教育的終點卻類似，兩組護士理論考試和操作考核成績相當，沒有統(tǒng)計學差異，兩組護士的日常工作和麻醉研究生甚至低年資住院醫(yī)師的工作能力相仿。隨著外科手術數(shù)量急劇增加，麻醉醫(yī)生人員短缺情況更加嚴峻，培訓麻醉護士也未嘗不是一個解決方法，在一些發(fā)達的國家已經(jīng)有這樣的先例。當然對于特殊要求的手術和特殊病人的手術，我院不安排麻醉護士單獨在房間管理。

三、小結

麻醉是具有高風險的醫(yī)療行為[3]。麻醉護士的出現(xiàn)，可能會緩解麻醉醫(yī)生的壓力，但是由于分工的不明確，也可能降低麻醉安全效率，帶來隱患。合格的麻醉護士，不管是純粹做輔助工作，還是參與到麻醉醫(yī)療，都必須要有扎實的臨床護理經(jīng)驗、熟練的操作技能以及面對危機時的正確處理能力，必須在整個臨床工作中起到不可或缺的作用。通過麻醉護士的培訓和使用，可以有效緩解麻醉醫(yī)生的工作壓力，提高麻醉質(zhì)量，降低麻醉風險[4-5]。

我們發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過規(guī)范化的培訓以后，普通護士與麻醉專業(yè)的護士在臨床業(yè)務上沒有顯著性差異，甚至可以達到低年資麻醉住院醫(yī)師的水平，這為人員短缺提供了一個有效的解決方案。只有對麻醉操作人員的規(guī)范化培訓才可以確保麻醉的安全，當然還需要不斷完善我國麻醉護理專業(yè)的體系建設，加快麻醉專科護士認證制度建設，提高麻醉護士在麻醉界和護理界的認知程度。

參考文獻：

[1]閆旭明.淺談麻醉專科護士的培養(yǎng)與管理[J].護理研究，2011，25（35）：3278-3279.

[2]蔣莉莉，阮洪，王駿.麻醉護理的發(fā)展與研究現(xiàn)狀[J].護理研究，2009，23（31）：2829-2831.

[3]吳靈英，沈麗娟，徐黛玉.手術室護士工作壓力與亞健康狀況的相關分析[J].護士進修雜志，2012，27（03）：264-266.

[4]韓文軍，沈祎蕾，錢火紅，張玲娟.麻醉專科護士臨床培訓的探索[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20（07）：689-690+695.

[5]王曉，王樹欣，張麗君，韓文軍.麻醉科護士角色認知和工作體驗的質(zhì)性研究[J].全科護理，2018，16（09）：1028-1031.