放射性防護在核醫學中的作用

李瑋

摘要：放射診斷學、核醫學及放射治療學等諸多現代醫學診斷和治療手段均是以各種射線為基礎的。隨著這些診斷治療技術的普及，患者也接受越來越多的醫學源性放射性照射，而這些放射性照射會有潛在的致畸、致癌、致白血病的風險。在放射性檢查工作中，特別是核醫學工作中，如何盡量減少放射性照射劑量，有效提高醫學診斷和治療效率，是我們需要高度重視的問題。

關鍵詞：放射性防護；醫學輻射；核醫學

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）05-0043-02

隨著現在醫學的發展變化，人們不斷利用各種射線對疾病進行著診斷和治療。現代醫學的X線、CT、核醫學、放療等諸多學科，均是以各種射線為基礎的。

一、放射性照射的生物學效應

放射性照射帶來的生物學效應是現在醫學治療疾病的基礎，也是潛在的種種副作用的基礎。放射性照射對細胞的作用主要分為直接作用和間接作用。

在射線的直接作用中，細胞內的微分子（蛋白質和DNA）直接被射線損傷，這種影響是整體性的，會造成細胞損傷或造成DNA的突變。當DNA損傷非常嚴重，修復系統就會以最大程度保持DNA的完整性為主要目的，而忽視掉一些堿基對順序的變化，從而造成基因缺損或基因重排等。如果這些錯誤修復事件發生在遺傳信息系統的關鍵部位，就可能對細胞產生長期的影響，有些錯誤是致命的，就會導致細胞的死亡，這也是放射治療學的基礎原理。

在射線的間接作用中，放射性輻射在細胞中不斷積累，在細胞中與輻射起作用的是胞內的水，而不是其他分子。在輻射作用下，水分子發生水解，釋放出氫分子和羥基（自由基）分子，而兩個羥基分子可以結合成非常不穩定的過氧化氫分子。過氧化氫會與細胞內一些有機物結合，如酶類分子，并形成穩定的有機過氧化氫化合物，這個過程會造成細胞內重要酶類分子的失活，并最終導致細胞死亡或發生突變。抗氧化劑因其能阻斷羥基分子重組成過氧化氫，并最終阻滯有機過氧化氫分子化合物的形成，所以抗氧化劑一直以來都是醫學研究的重點。

放射性照射損傷機制是人類了解最深入的致病機制之一，人類在分子、細胞和器官水平對于輻射損傷機制的詳細研究，使得醫學界能夠確定用于醫療、科學和工業目的“安全”輻射水平，以確保其相對風險不會超過與其他常用技術，這是放射性輻射安全認知的基礎[1]。

二、核醫學中放射性照射的特點

核醫學是指利用各種放射性同位素在醫學上的應用，核醫學診斷是通過注射或吸入的方式將放射性核素引入人體，而核醫學治療則是將放射性核素引入人體后，使用放射性核素直接對病灶進行照射。所以在核醫學臨床應用中，患者和醫生都存在著潛在的輻射風險。核醫學相關的射線有三種：α射線、β射線和γ射線，核醫學診斷多使用γ射線，核醫學治療多使用β射線，少部分治療使用α射線。因為放射性核素與同族非放射性元素，物理化學特征基本一致，很難通過肉眼區分，所以在核醫學工作場所中，放射性核素一旦污染地面、墻壁、設備甚至衣物等而不被察覺，就極容易對患者和工作人員造成外照射或內照射的危害。另外，患者使用核醫學治療后，其排泄物也會對環境及周圍人群造成一定的放射性污染。

三、核醫學工作中放射性防護的原則

現在醫學輻射已成為人們所受人工輻射的主要來源，占90%以上。值得慶幸的是，很多放射醫學工作者和臨床醫學工作者越來越重視放射性防護工作。放射性防護的目的是防止確定下效應的發生，降低隨機效應的概率，使防護的結果達到可接受的水平。放射性防護原則是防護最優化和實踐的正當性。對于核醫學工作來說，在環境方面，應該遵循“三區制“原則，即控制區、監督區、非限制區三區分離，做好醫患分流，避免交叉污染，放射性廢液應采用儲存池集中稀釋并衰變，待其放射性物質減少到允許排放水平，配備完善的放射污染檢測及監測儀。對于外照射，根據時間、距離和屏蔽防護三原則，應該根據放射性核素的射線種類、能量選擇合適的屏蔽材料，如：γ射線用鉛或者鉛玻璃防護，β射線用有機玻璃防護等，應該選擇方便性操作，避免煩瑣的操作造成的接觸時間延長，另外，操作中應該盡可能地增大與放射源的距離，減少受照劑量。對于內照射，應該穿戴鉛衣和鉛帽、口罩、橡皮手套等，以防止污染日常衣物、皮膚和頭發以及吸入放射性氣體，嚴禁在工作場所飲水和進食，被放射性污染的醫療用品必須放置于放射性廢物容器中等。在核醫學工作中，對患者的放射性防護工作更是重中之重：對于接受核醫學治療的患者，更是應該重點告知患者，隔離防護距離和時間，在隔離防護時間內，家人接觸患者衣物、餐具和生活用品后應認真用肥皂洗手；除患者外，其余人群不得在病房內進食、喝水；嚴禁孕婦、嬰幼兒、哺乳期婦女和青少年進入病房探視等[2]

核醫學檢查多采用以發射γ射線為主的放射性藥物，因其用量較低而致患者全身有效劑量低，不足以致癌或引發生殖遺傳毒性。但是，核醫學的放射性輻射還具有對工作人員是外照射、對患者是內照射，患者的全身受照劑量低而靶器官的受照劑量高的特點。所以，在核醫學工作中除了遵守防護三原則：距離、時間和屏蔽防護外，還應該囑咐患者多喝水多排尿，將放射性藥物盡快排出體外，減少內照射。在制定公眾人群輻射防護措施時，應兼顧核素診療患者的生活質量，不應過度限制患者的社會及家庭活動。

特別需要指出的是，對妊娠期女性及嬰幼兒，如因疾病診治需要是可以進行核醫學檢查的，在檢查后，哺乳期女性應根據所用放射性藥物在乳汁的分泌情況暫停哺乳時間，所以接受放射性核素治療的哺乳期婦女應在規定時間內停止授乳，這就有助于降低通過乳汁進入嬰兒體內的放射性藥物量及對嬰兒產生的內照射劑量。一般來說，對于有放射碘類藥物，如131I和123I，應停止哺乳至少3星期；對于放射性標記的藥物，應停止哺乳至少12小時[3]。

在核醫學檢查中，對兒童必須根據臨床實際需要和患兒的體重與體表面積確定最佳核醫學放射性藥物用量，還應由兒科醫師協同進行，檢查時可采用安全有效的鎮靜措施以確保顯像治療。而且，核醫學醫師應該牢記兒童核醫學檢查的三個特點，一是兒童對輻射非常敏感，二是兒童相對成人有更長的生存期，這就導致兒童有更多的機會表現出輻射的損傷，三是如果沒有根據體型減少放射性藥物的劑量的話，兒童可能會受到更多非必須輻射的影響[1]。需要指出的是，雖然沒有研究證實胎兒或者兒童接受正常放射性診斷和核醫學檢查會增加致畸風險或者造成智力的損傷，但即使只接受常規放射性檢查（50mGy），兒童罹患放射性相關癌癥的風險也要高于成人數倍[4]。

最后，通過上述種種努力，主要目的是將臨床放射性照射，特別是核醫學照射對患者和從業人員的影響降到最低，努力使用最少放射性照射，帶給患者最大的收益。

參考文獻：

[1]Adelstein，S.J.Radiation risk in nuclear medicine[J].Seminars in nuclear medicine，2014，44（3）：187-192.

[2]譚艷坤，沈一村，李易.醫院核醫學科的輻射防護[J].消費電子，2014，（14），281-281.

[3]劉麗娜，劉斌，黃蕤，匡安仁，LIULina，LIUBin，HUANGRui，KUANGAnren.核醫學診療的輻射防護與安全[J].中國醫學影像技術，2017，33（12），1888-1892.

[4]Paolicchi，F.，Faggioni，L.，Bastiani，L.，Molinaro，S.，Puglioli，M.，Caramella，D.，Bartolozzi，C.Optimizing the balance between radiation dose and image quality in pediatric head CT：findings before and after intensive radiologic staff training[J].Ajr American Journal of Roentgenology，2014，202（6），1309-1315.