麒麟丸聯合輔酶Q10治療少弱精子癥臨床觀察

馮 軒 楊振輝

近幾年，隨著環境污染和人們生活節奏的加快，男性不育發病率正逐年增長，嚴重影響患者的身心健康和家庭和諧。據文獻報道，育齡夫婦不孕不育的發病率約為15%，其中由于男方原因導致不育約占50%[1]。少弱精子癥是臨床上最常見的因素之一，影響少弱精子癥的因素較復雜，目前缺乏統一的認識，也給治療帶來一定的困難。臨床研究顯示，活性氧介導的精子損傷是少弱精子癥的重要原因之一，輔酶Q10是一種抗氧化劑，在生物體內廣泛存在，能夠清除活性氧，達到抗氧化的作用[2]。我科采用中西醫結合的方法，麒麟丸聯合輔酶Q10治療少弱精子癥，取得了良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017年6月—2018年6月在焦作市第二人民醫院外科門診就診的少弱精子癥患者84例，將其隨機分為治療組和對照組，每組42例。治療組患者年齡分布在22～45歲，平均為(31.5±4.6)歲；不育病史時間1～8年，平均為(3.8±1.34)年。觀察組患者年齡分布在23～45歲，平均為(34.0±5.4)歲；不育病史時間1～9年，平均為(3.9±1.17)年。2組患者在年齡、病史等方面比較，差異無統計學意義，(P>0.05)，二者具有可比性。

1.2納入標準1)符合世界衛生組織(WHO)制定的關于少弱精子癥導致不育癥的診斷標準：育齡夫妻，有正常的性生活并且未采取避孕措施，由男方因素導致女方在一年內未能自然受孕；2)精子濃度<15×106/ml，并且前向運動(PR)精子百分率低于32%；3)精液中白細胞數<1.0×106/ml；4)性激素水平：促卵泡激素(FSH)、睪酮(T)、黃體生成素(LH)水平在正常范圍；5)2組患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.3排除標準1)患有精索靜脈曲張、生殖器官器質性病變患者；2)存在泌尿生殖系統炎癥影響患者精液質量；3)近3個月內針對少弱精子癥進行其他治療者。

1.4方法對照組患者給予輔酶Q10膠囊(上海上藥信誼藥廠有限公司，批準文號：國藥準字H19999132)，10 mg，口服，一日3次，3個月為一個療程；治療組在對照組的基礎上給予麒麟丸(太安堂藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字Z10930034)，6 g，口服，一日3次，3個月為一個療程。

1.5觀察指標及療效評價1)檢測2組患者治療前后的性激素水平，包括FSH、T及LH激素水平；2)對2組患者精液質量進行分析，包括精子濃度，精子前向運動率(PR)，精子存活率；3)臨床療效評價：痊愈：配偶正常懷孕或患者精液質量分析檢查恢復正常；顯效：精液質量分析檢查數值較治療前顯著改善，改善率在75%以上；有效：精液質量分析檢查數值較治療前顯著改善，50%<改善率<75%；無效：精液質量分析檢查數值較治療前無變化或加重。

2 結果

2.12組患者治療效果的比較經過治療，治療組患者總有效率為83.3%，對照組患者總有效率為59.5%；2組總有效率比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者總有效率的比較 (例，%)

2.22組患者治療前后性激素水平的比較治療前，2組患者血清促卵泡激素(FSH)、睪酮(T)、黃體生成素(LH)水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，治療組患者血清促卵泡激素(FSH)、睪酮(T)、黃體生成素(LH)水平均高于對照組患者，t=6.385，12.551,8.254，P=0.002,0.004,0.001，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別例數時間FSH(IU/L)T(nmol/L)LH(IU/L)治療組42治療前7.61±1.2716.52±2.347.25±2.01治療后14.21±2.121)2)33.64±5.651)2)14.26±1.981)2)對照組42治療前7.58±1.3017.60±2.497.39±1.96治療后11.35±2.211)26.51±5.361)11.65±2.311)

注：同組患者治療前后比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

2.32組患者治療前后精液質量分析比較在治療前，2組少弱精子癥患者精子參數，包括精子濃度、精子前向運動率(PR)、精子存活率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；但是在治療后，2組患者精子濃度、精子前向運動率(PR)、精子存活率比治療前均有提高，并且治療組精子參數各項指標優于對照組患者，t=6.314，7.959,7.959，P=0.001,0.003,0.000，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

組別例數時間精子濃度(106/ml)精子向前運動率(%)精子存活率(%)治療組42治療前11.62±3.3223.74±4.1441.52±5.28治療后20.51±5.141)2)41.05±5.611)2)58.37±6.611)2)對照組42治療前12.51±4.5222.64±4.7842.62±5.49治療后16.84±5.541)31.77±6.701)61.35±6.891)

注：同組患者治療前后比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

3 討論

少弱精子癥屬于精液質量出現異常導致的不育，又稱為特發性不育。其發病與微生物感染、生殖系統炎癥、遺傳因素、內分泌失調及環境污染等多種因素相關[3]。西醫對于少弱精子癥做了很多基礎研究，但是臨床療效不夠滿意。傳統中醫療法得到了廣泛應用。對于少弱精子癥，中西醫結合治療已經成為臨床上重要方法。

中醫學治療不育癥歷史悠久，在中醫傳統著作《黃帝內經》中記載：“腎藏精，主生殖”。腎精是生殖之精的物質基礎，腎精的虛實直接影響到機體的生長發育和生殖功能。所以，給予補腎類藥物歷來是治療不育癥的重要措施。麒麟丸屬于中藥制劑，依據腎主生殖的理論，在五子衍宗丸藥物基礎上研制的中成藥，藥物成分包括：制何首烏、枸杞子、 黃芪、淫羊藿、 鎖陽、 黨參、覆盆子、山藥、菟絲子、丹參、青皮、白芍、桑椹等。方中制何首烏，味甘、澀，性溫，具有滋陰補腎、益精的作用，鎖陽、淫羊藿、菟絲子能夠補腎益精；黨參味甘，性平，有補中益氣、止渴、健脾益肺的作用，黃芪具有益氣固表作用；郁金能夠清心解郁；丹參具有養血涼血、清心除煩的作用；枸杞子可以滋補肝腎；覆盆子益腎固精縮尿；山藥補脾養胃，補腎澀精；白芍養血斂陰，青皮疏肝破氣，桑椹補益肝腎。上述諸藥合用，相輔相成，起到補腎填精、活血化瘀通絡的功效。藥理學研究表明，麒麟丸具有類激素的作用，增加睪酮(T)合成酶的生物活性，提高睪酮(T)的合成。另外還具有抗氧化、抑制生殖細胞凋亡，有助于改善生精環境，提高精子濃度和精子活力。現代醫學研究發現，活性氧是導致少弱精子癥的一個重要原因，生精環境中過量的活性氧可能損傷生精細胞中的大分子物質，導致生精功能障礙[4]。另外，活性氧可以通過一些信號通路影響基因表達，改變精子的正常蛋白成分。因此，及時有效的清除生精環境中過多的活性氧對治療少弱精子癥十分重要。輔酶Q10是細胞電子傳遞鏈的組成成分之一，直接參與細胞的有氧呼吸，廣泛存在于肝臟、腎臟及睪丸等高耗能組織器官中[5]。輔酶Q10作為一種內源性抗氧化劑，在精母細胞和精漿中存在，并且已經被證實輔酶Q10與精子質量的某些參數相關[6]。

本試驗研究結果顯示，麒麟丸聯合輔酶Q10治療少弱精子癥總有效率為83.3%，高于對照組的總有效率59.5%；治療組患者FSH、T及LH激素水平低于對照組患者；精子濃度、精子前向運動率(PR)、精子成活率高于對照組。因此，中西醫結合在改善少弱精子癥激素水平和精子質量方面具有明顯的優勢。綜上所述，麒麟丸聯合輔酶Q10可以顯著改善少弱精子癥患者的精子質量和血清激素水平，值得推廣。