涼血五花湯加減聯合紅藍光照射治療中重度痤瘡臨床觀察

馬玉萍

痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病，本病多發于患者的顏面及胸背[1～3]。一般病程較長，難以治愈，影響患者的形象和心情，導致患者出現病恥感和抑郁、焦慮等負面情緒，嚴重影響了患者的身心健康?，F代人對生活質量和美的要求越來越高，因此如何治療痤瘡成為臨床專家研究的一個重要課題[4，5]。本文研究探討了涼血五花湯聯合紅藍光照射治療中重度座瘡的臨床療效，收到了良好的效果，現匯總報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年1月—2017年12月來我院皮膚科就診的64例中重度痤瘡(胃腸濕熱型和肝郁氣滯血瘀型)患者納入本次研究，采用隨機數字表法分為2組，觀察組(涼血五花湯加減聯合紅藍光組)和對照組(紅藍光組)，每組32例患者。經過醫院倫理委員會批準，患者知情同意。觀察組：男性17例，女性15例；平均年齡36.9歲；平均病程35.2 d；胃腸濕熱型17例，肝郁氣滯血瘀型15例。對照組：男性18例，女性14例；平均年齡37.8歲；平均病程36.7天；胃腸濕熱型18例，肝郁氣滯血瘀型14例。2組患者的一般資料方面比較，具有可比性。

1.2納入與排除標準納入標準：患者于近30天內未服用與本病相關的藥物；年齡在18～55歲，性別不限，病程不限；知情同意者。排除標準：妊娠期婦女；合并肝、腎功能損害疾病患者；對試驗藥物過敏者；對光過敏者；根據Pillsbury痤瘡分類法為中重度的患者；以及其他研究者認為不符合本研究的患者。

1.3治療方法對照組：采用武漢亞格LED-LA紅藍光痤瘡治療儀，其中藍光波長(415±5)nm，強度40 mW/cm2，標準劑量為 48 J/cm2；紅光波長為(633±6)nm，強度105 mW/cm2，標準劑量為 126 J/cm2。 應用紅藍光照射，治療前清潔面部皮膚，患者取平臥位，帶好防護眼罩，紅藍光痤瘡治療儀照射治療單元置于患者面部上方8～10 cm的位置，每次治療20 min，每周2次，連續治療8周。觀察組：在對照組基礎上，聯合中藥涼血五花湯加減治療。涼血五花湯加減：基礎方：紅花10 g，雞冠花10 g，凌霄花10 g，玫瑰花10 g，野菊花15 g(《趙炳南臨床經驗集》)。因為藥味取花，花性輕揚易于走上，善于治療頭面部疾病。根據中重度痤瘡皮損及舌苔表現分為兩型：1)濕熱表現為重：多與飲食有關，喜食甜辣油炸食品等膏甘厚味，癥見：頭面部油潤，皮疹表現為大而鮮紅的丘疹、結節或囊腫，壓痛明顯，大便干燥或不爽，舌質淡紅苔白膩或舌質紅苔黃厚；方藥：基礎方+健脾利濕清熱解毒藥。白術15 g，茯苓15 g，茵陳10 g，黃芩10 g，大黃5～10 g(大便干燥10 g)。2)血瘀表現為重：多與情志因素、生活無規律(熬夜、精神壓力大)有關，癥見：面色欠光澤，皮疹表現為暗紅色或暗紫色的丘疹、結節、囊腫及瘢痕，月經不調或情急易怒，生活無規律，舌質暗苔白；方藥：基礎方+理氣活血化瘀的藥郁金10 g，當歸15 g，川芎15 g，三棱10 g，莪術10 g?？诜?次/d，4周為一個療程，連續治療2個療程。

1.4評價和判斷標準Pillsbury痤瘡分類法：I度(輕度)表現為黑頭粉刺，散發或多發；散發性炎癥性丘疹。II度(中度)除有I度的表現外，還有深在性炎性丘疹，主要發生在顏面。III度(重度)表現為II度加深在性炎性丘疹，除面部外還見于胸、背、頸部。IV度(重度-集簇性)表現為III度加囊腫，愈后多形成瘢痕，發生部位同III度，但皮疹較重。皮損的評定標準：根據《中藥新藥臨床研指導原則(試行)》，應用莫地平法評價臨床療效，包括痊愈、顯效、有效和無效。中醫證候評定標準：通過從口臭、口干不欲飲、身困、尿赤、便秘5個證候方面，評分范圍從0～3分:0分：無；1分：輕度；2分：中度；3分，重度。心理因素評定標準：評價患者在治療前和治療后在漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表、病恥感測量表及心理彈性量表方面的得分。1)漢密爾頓抑郁量表(HAMD):對患者的抑郁狀態進行評分。采用5級評分方法：0分：無癥狀；1分：輕度；2分：中度；3分：重度；4分：極重度。2)漢密爾頓焦慮量表(HAMA): 對患者的焦慮情緒進行量化評分。包括14個問題，采用0～4分的五級評分方法：0分：無癥狀；1分：輕度；2分：中度；3分：重度；4分：極重度。3)病恥感測量表(ISMI): 對患者的病恥感進行量化評分，病恥感的評分越高，對應的患者的病恥感就越嚴重。4)心理彈性量表：對患者的心理彈性進行評分的量表，報告25個問題，采用0～4分的5級評分方法：0分：完全不是這樣；1分：輕度；2分：中度；3分：重度；4分：幾乎總是這樣。且分數越高說明心理彈性越好。

1.5統計學方法采用SPSS19.0統計分析軟件，計量資料采用平均數±標準差表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.12組患者的皮損療效比較治療8周后，觀察組的有效率顯著優于對照組(93.75% vs 81.25%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的皮損療效比較 (例，%)

注：與對照組相比，1)P<0.05

2.22組患者的中醫證候評分比較治療前，2組患者的中醫證候評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)。治療8周后，觀察組患者的中醫證候評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的中醫證候評分比較 (例，

注：治療后與對照組相比，1)P<0.05;與治療前相比，2)P<0.05

2.32組患者治療前后HAMD和HAMA評分對比治療前，2組患者的HAMD和HAMA評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)。治療8周后，觀察組患者的HAMD和HAMA評分均顯著低于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后HAMD和HAMA評分對比 (例，

注：治療后與對照組相比，1)P<0.05;與治療前相比，2)P<0.05

2.42組患者治療前后病恥感評分比較治療前，2組患者的病恥感評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)。治療8周后，觀察組患者的病恥感評分顯著低于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后病恥感評分比較 (例，

注：治療后與對照組相比，1)P<0.05;與治療前相比，2)P<0.05

2.52組患者治療前后心理彈性評分比較治療前，2組患者的心理彈性評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)。治療8周后，觀察組患者的心理彈性評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表5。

組別例數治療前治療后觀察組3248.03±4.6972.47±4.011)2)對照組3247.65±5.0454.23±4.782)

注：治療后與對照組相比，1)P<0.05;與治療前相比，2)P<0.05

3 討論

最近的流行病學調查結果顯示，痤瘡的發病年齡從青少年發展至中年，增大了治療的難度。目前痤瘡的治療方式主要包括藥物治療和紅藍光照射治療等[6，7]。紅藍光除了提高皮膚免疫能力促進傷口愈合外，還能減少瘢痕。藍光可殺死痤瘡丙酸桿菌；紅光則刺激皮損處產生生長因子，促進組織的修復[8，9]。

根據中醫理論，痤瘡的病機為濕熱瘀等集聚，治療原則為健脾和胃，清熱利濕，活血化瘀[13～15]。涼血五花湯主要用于血熱，熱毒阻絡所致的皮膚病。功效：涼血活血，疏風解毒。由于藥味取花，花性輕揚，所以本方以治療病變在上半身或全身散發者為宜[10～12]。本研究采用涼血五花湯聯合紅藍光照射進行綜合治療，既起到健脾和胃，調暢氣機之效，又有消炎止痛、活血化瘀之功，調節皮膚的免疫功能，標本兼顧。

研究結果表明，治療8周后，根據皮損評分進行療效評估，涼血五花湯加減聯合紅藍光組的有效率顯著優于紅藍光組(93.75% vs 81.25%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。相對于對照組，該病的中醫證候評分也顯著得到改觀，這與文獻的研究結果相符[16，17]。

由于痤瘡多發生在面部，嚴重影響患者的外觀，傷害了患者的自尊心和自信心，導致其出現焦慮、抑郁等不良情緒，因此臨床上需要對患者的病理和心理同時治療。本文的研究表明，相對于對照組患者，涼血五花湯與紅藍光照射聯合治療，顯著降低了患者的病恥感，焦慮和抑郁情緒，提高了其心理彈性，且差異具有統計學意義(P<0.05)。這與其他文獻的研究結果相符[18～20]。

綜上所述，涼血五花湯加減聯合紅藍光治療中重度痤瘡能有效的改善患者的癥狀，對其心理因素也有干預作用。是治療胃腸濕熱型和肝郁氣滯血瘀型痤瘡安全有效的方法。