桂枝茯苓湯聯合米非司酮治療圍絕經期子宮肌瘤臨床觀察

郭 琴

子宮肌瘤是一種臨床常見病，多見于育齡期女性，貧血以及陰道不規則流血是患者主要的臨床特征，對女性的生理、心理健康均造成了嚴重的不良影響，近年來，隨著人們生活方式的不斷開放，該病的發生率有了顯著增加的跡象，現已引起臨床的廣泛關注，常規西醫治療效果一般，具有一定的局限性[1]。基于以上研究背景，本文為了分析桂枝茯苓湯聯合米非司酮治療圍絕經期子宮肌瘤的臨床效果，特收集2015年11月—2017年11月本院收治的92例圍絕經期子宮肌瘤患者，匯總如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集本院收治的92例圍絕經期子宮肌瘤患者，以2015年11月—2017年11月為研究時段，以入院順序號的奇偶分組，分觀察組、對照組，每組樣本量46例。觀察組年齡36～52歲，平均年齡為(44.3±6.7)歲；病程1～5年，平均病程為(3.4±1.9)年。對照組年齡38～51歲，平均年齡為(45.2±5.2)歲；病程2～5年，平均病程為(3.6±1.4)年。剔除合并其他婦科疾病、肝腎功能不全以及對本文涉及到的藥物過敏的患者。2組基線資料不具統計學差異，P>0.05，具有優異的可比價值。本研究得到醫院倫理委員會批準。

1.2診斷標準均滿足《實用婦科學》中對子宮肌瘤的診斷標準，以及《中醫婦科學》中對癥瘕的診斷標準，且均經診刮病理檢查確診。

1.3納入與排除標準納入標準：1)均滿足上述中西醫診斷標準。2)自愿接受本次試驗者。3)病人、家屬均知情，并簽署知情同意書。排除標準：1)合并腫瘤、心衰者。2)肝、腎功能不健全者。3)存在藥物過敏史者。4)研究前接受過相關治療者。5)臨床資料不完整者。

1.4方法

1.4.1對照組予以米非司酮(國藥準字H20113480 生產單位：廣州朗圣藥業有限公司，規格：25 mg×6片)，口服，每次12.5 mg。每日1次，療程3個月。

1.4.2觀察組米非司酮的用法用量與對照組一致，予以桂枝茯苓湯(藥物劑量隨癥加減)：益母草30 g,莪術10 g,木香10 g,當歸20 g,穿山甲6 g,川芎10 g,桃仁10 g,丹參30 g,牡丹皮20 g,赤芍10 g,桂枝10 g,茯苓15 g。每日1劑，水煎服，分2次服用，療程3個月[2]。

1.5評價指標

1.5.1療效標準遵循《中醫病證診斷療效標準》評定臨床療效，顯效：貧血、陰道流血等癥狀基本消失，月經恢復正常，肌瘤基本消失；有效：貧血、陰道流血等癥狀可見顯著好轉，月經基本恢復正常，肌瘤縮小至少1/3；無效：貧血、陰道流血等癥狀、月經以及肌瘤大小變化不明顯，甚可見加重跡象。(顯效+有效)例數/總例數×100%=總有效率[3，4]。

1.5.2血清激素水平于治療前以及治療后3個月，抽取所有研究對象的空腹靜脈血檢測T(雄激素)、E2(雌激素)、P(孕酮)、LH(黃體生成素)、FSH(卵泡刺激素)。

1.5.3最大肌瘤體積包括2組治療前后最大肌瘤體積。

2 結果

2.12組患者治療效果對比觀察組的治療效果顯著較對照組的高，2組分別是95.7%、73.9%，具統計學差異，P<0.05，見表1。

表1 2組患者治療效果對比 (例，%)

2.22組患者血清激素水平對比T、E2、P、LH、FSH指標治療前2組不具統計學差異，P>0.05；治療后觀察組的血清激素水平較對照組的低，具統計學差異，P<0.05，見表2、表3。

表2 2組患者血清激素水平對比 (例，

表3 2組患者血清激素水平對比 (例，

2.32組患者最大肌瘤體積對比最大肌瘤體積：治療前2組差異不具統計學意義，P>0.05；治療后觀察組的最大肌瘤體積較對照組的小，具統計學差異，P<0.05，見表4。

表4 2組患者最大肌瘤體積對比 (例，

3 討論

當前臨床對于子宮肌瘤的發病機制尚不明確，普遍認為該病的發生與激素水平有著極為密切的聯系，過度、長期性的激素刺激，極易引發子宮肌瘤，其次過度負重活動、盆腔炎、口服避孕藥等均會導致子宮肌瘤發生[5]。該病屬于中醫領域的“月經過多”“癥瘕”等范疇，中醫認為該病主要是由于臟腑功能失調、正氣不足、瘀血內停、濕熱、痰熱、血瘀、氣滯所致，因此一般將子宮肌瘤分為痰濕型、血瘀型、氣滯型3種，治療原則主要以活血、化瘀、理氣、消癥為主，不宜攻補兼施、攻攻補補，對于素體偏虛的患者，可適當的調整藥物劑量，活血化瘀治療時，不宜兼施補藥，避免血行遲而助瘀[6]。

桂枝茯苓湯中桂枝可起到溫通血脈的作用；茯苓具有滲利下行的功效；桃仁、赤芍、牡丹皮等具有活血化瘀功效，川芎具有活血行氣的作用，莪術具有消積止痛、破血行氣的作用，益母草以及丹參均是活血調經的良藥；諸藥配伍，協同作用，起到顯著的活血化瘀、破血行氣功效，在現代藥理學研究中，該方藥可有效調節患者免疫功能，發揮良好的抗腫瘤效果，有效緩解患者病情。本文研究顯示：觀察組的治療效果顯著較對照組的高，血清激素水平顯著較對照組的低，最大肌瘤體積顯著較對照組的小，具統計學差異，P<0.05。在付愛娟[1]的研究中，觀察組、對照組的有效率分別是86.05%、69.77%，觀察組的顯著較高，P<0.05。與本文研究結果不謀而合，證實了桂枝茯苓湯聯合米非司酮在圍絕經期子宮肌瘤治療中的可行性、有效性，在臨床中具有較高的參考、借鑒價值。結合實踐經驗，認為病人在治療期間，應保持經期衛生，禁止性生活，禁食刺激、冰冷、辛辣的食物，定期進行復查等。

綜上所述，圍絕經期子宮肌瘤患者應用桂枝茯苓湯聯合米非司酮治療，瘤體明顯縮小，且患者陰道流血癥狀可見顯著好轉，激素水平基本恢復正常，安全可靠，值得推廣。