當歸芍藥散治療慢性腎小球腎炎濕瘀互結(jié)證臨床觀察

張春雷 劉春思

本院一直在尋求對慢性腎小球腎炎有效的治療控制方案，中醫(yī)對于此類疾病有著悠久的臨床實踐經(jīng)驗，將其歸為“腰痛”“尿血”范疇內(nèi)[1]，對于中醫(yī)辨證濕瘀互結(jié)證的慢性腎小球腎炎患者在針對發(fā)病機制，嚴格遵循治療原則前提下應用當歸芍藥散，取得令人滿意的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料分析對象來自本院2016年—2018年收治慢性腎小球腎炎且中醫(yī)辨證為濕瘀互結(jié)證患者，在該群體中隨機抽取80例。男性47例，女性33例；年齡在42～73歲，平均(46.8±3.9)歲；病程在1～6年，平均(2.4±1.3)年。將其用隨機數(shù)字表每組40例分為對照組與觀察組，組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計學軟件處理提示無意義(P<0.05)，可做對比。

1.2納入與排除標準納入標準：符合中醫(yī)辨證濕瘀互結(jié)證標準[2](舌質(zhì)紫暗、脘悶納呆、舌頭可見有瘀斑、脈細滑)；血尿素氮和血肌酐明顯升高；尿蛋白定量在3.5 g·24 h-1以下[3]；尿檢異常，有持續(xù)性尿蛋白尿/血尿[4]；對本文研究內(nèi)容充分了解后表示配合。排除標準[5]：合并腎功能衰竭；合并乙型肝炎；合并重要臟器功能障礙；合并精神或者交流障礙。

1.3治療方法對照組：應用氯沙坦鉀片，每天服用1次，每次劑量50 mg；氫氯噻嗪，每天應用劑量在25～50 mg；應用雙嘧達莫片，每次服用劑量在25～50 mg，每天服用3次[6～8]。觀察組：聯(lián)合中藥當歸芍藥散治療，藥方組成如下：當歸、冬瓜皮10 g，芍藥、白茯苓各30 g，炒白術(shù)、益母草、川牛膝、生山楂等各12 g，澤瀉、黃芩、丹參、炒薏苡仁等各15 g，柴胡、清半夏、防風和陳皮等各8 g，六月雪20 g，有嚴重血瘀患者加入澤蘭、桃仁；有嚴重脾虛患者加入炒黨參、炙黃芪；有嚴重濕熱患者加入蒼術(shù)、黃柏。每天1劑，水煎煮，取汁300～350 ml，早晚服用[9]。療程均為2個月。

1.4觀察指標臨床療效[10]：完全控制：典型癥狀如水腫、刺痛等消失，體征正常，尿蛋白持續(xù)轉(zhuǎn)陰，腎功能無異常，時間保持在3個月以上；顯效：患者相關(guān)癥狀、體征基本消失，尿蛋白減少，幅度在50%以上，腎功能基本無異常，時間保持在3個月以上；有效：患者癥狀、體征有所改善，尿蛋白減少，幅度在25%～50%，腎功能有所改善但未到正常標準，時間保持在3個月以上；無效：未達到上述相關(guān)標準。血尿生化指標[11]：BUN(血尿素氮)、Scr(血肌酐)、尿蛋白定量、血漿白蛋白。

2 結(jié)果

2.1臨床療效在病情控制總有效率方面，對照組為75.0%，觀察組為92.5%，組間數(shù)據(jù)有差異且具統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳情見表1。

表1 2種治療方案對濕瘀互結(jié)證慢性腎小球腎炎患者療效差異 (例，%)

2.2血尿生化指標相對于治療前，患者血尿生化指標均有改善，治療后觀察組血尿生化指標所得數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組且有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳情見表2。

表2 兩種治療方案對濕瘀互結(jié)證慢性腎小球腎炎患者血尿生化指標影響差異 (例，

3 討論

慢性腎小球腎炎屬于腎小球免疫性炎癥疾病，發(fā)病率相對較高，對于患者無論身體健康或者生活質(zhì)量都會造成嚴重消極影響[12]，西醫(yī)對癥治療手段雖然能夠緩解病情，但在嚴格控制方面卻依然不如人意，甚至部分患者最終發(fā)展為慢性腎衰竭。在本文所得數(shù)據(jù)比較后，可知相對于單純用西藥治療，聯(lián)合當歸芍藥散干預的慢性腎小球腎炎患者在病情控制以及相關(guān)生化指標改善等均有顯著優(yōu)越性。

在中醫(yī)理論中，濕瘀互結(jié)證慢性腎小球腎炎患者在發(fā)病、病情發(fā)展過程中瘀滯、水濕始終發(fā)揮著重要作用，導致發(fā)病的本在于氣血虧虛，標則在于瘀血水濕，因此對此類患者治療應遵循養(yǎng)氣養(yǎng)血、化瘀利水的治療原則[13]。

本文所用當歸芍藥散出自《金匱要略》[14]，藥材中當歸可養(yǎng)血活血，去結(jié)散瘀；芍藥作用在于養(yǎng)血止痛，柔肝養(yǎng)陰；白術(shù)與白茯苓可健脾益氣，燥濕利水；澤瀉利水從而防止傷陰；川芎促進氣血流通，血行水行；柴胡調(diào)整氣機；黃芩清熱燥濕；清半夏燥濕化痰；六月雪疏肝解郁，清熱利水；丹參、川牛膝和益母草則活血利水；薏苡仁瀉熱解燥；防風和紫蘇葉祛風除濕；陳皮強健脾胃；生山楂活血化瘀，行氣消脹；甘草主要作用在于調(diào)和諸藥。在其中有多種藥材均是對此類患者使用的高頻率藥材，藥方能夠取得標本兼治，氣血同時調(diào)整的效果，最大程度發(fā)揮益氣活血、利水祛濕的效果[15]。

綜上所述，對于濕瘀互結(jié)證的慢性腎小球腎炎患者除了西醫(yī)常規(guī)對癥干預外，配合中藥方劑當歸芍藥散治療能夠更好的控制病情，同時對于病情相關(guān)血尿生化指標也有積極的改善價值，從長遠角度而言對于治療的保障有更重要價值，值得推廣。