自擬中藥復方治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床觀察

徐立彥

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不可逆且呈進行性加重氣流受限為主要臨床表現的呼吸系統病癥，慢阻肺急性加重期(AECOPD)是COPD急性起病的過程，其特征是患者呼吸系統癥狀惡化，超出日常的變異范圍，并需要改變藥物治療方案。目前普遍認為AECOPD與患者炎性反應密切相關，急性加重是全身系統性炎癥現象，因此改善機體炎癥反應是有效治療的關鍵。中醫將COPD歸為“肺脹”等范疇，肺脹是多種慢性肺系疾病反復發作、遷延不愈、肺脾腎三臟虛損，導致痰瘀互阻、氣道不暢、肺氣壅滯、胸部脹滿、不能斂降的一種病癥。因此治療的原則為理肺、化痰、祛瘀。寬胸理肺湯是宣肺平喘、祛痰化瘀的良方，而三子養親湯有溫肺化痰之功效。本文則淺要分析這兩種方劑治療AECOPD對患者機體炎癥反應、肺功能的積極影響。

1 資料與方法

1.1一般資料本次實驗對象均是我院肺病科2016年2月—2018年2月收治的90例AECOPD患者，按照數字隨機法分成2組，對照組患者45例，男性27例，女性18例；年齡在54～72歲，平均為(64.1±4.2)歲；病程在4～10年，平均為(6.8±1.1)年。觀察組患者45例，男性30例，女性為15例；年齡在56～74歲，平均為(63.5±3.5)歲；病程在5～11年，平均(7.2±0.8)年。2組患者基本資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標準納入標準：1)滿足2007版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]中AECOPD診斷標準患者;2)中醫診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中的診斷標準，屬痰濁阻肺證;3)COPD氣流受限嚴重程度分級在Ⅰ-Ⅲ級的患者；4)年齡低于80歲者；5)對實驗知情且自愿參與臨床研究者。排除標準：1)其他呼吸系統疾病患者；2)COPD分級在Ⅲ級以上的患者；3)合并心臟、腎臟等器官功能障礙的患者等。

1.3方法對照組給予西醫常規治療：低流量吸氧，祛痰(靜點鹽酸氨溴索60 mg)、抗感染(中度患者采用頭孢西丁聯合甲磺酸左氧氟沙星，重度患者予以美洛西林舒巴坦鈉聯合莫西沙星靜滴)等，同時霧化吸入沙丁胺醇和復方異丙托溴銨氣霧劑進行解痙、平喘支持治療。觀察組在對照組基礎上加服自擬中藥復方進行治療，方藥組成：全瓜蔞30 g，茯苓15 g，法半夏15 g，桃仁10 g，地龍12 g，陳皮12 g，杏仁12 g，薤白12 g，炙麻黃9 g，炙甘草6 g，萊菔子、白芥子、紫蘇子各10 g。共煎汁300 ml，分2次服用，每天1劑，7 d為一個療程，2組患者均連續治療2個療程。

1.4觀察指標1)療效判定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中COPD療效判定標準內容，治愈：治療后患者臨床癥狀(基本)消失，中醫證候積分下降超過95%；顯效：治療后患者體征指標、臨床癥狀均明顯改善，中醫證候積分較治療前下降70%～95%間；有效：經治療后患者癥狀有所好轉，且中醫證候積分較治療前下降在30%～70%間；無效：治療后患者癥狀，證候積分變化未達到上述標準。2)肺功能：分別于入院第1 d、治療結束后測定2組患者FEV1%和FVC，計算FEV1/FVC比值。3)炎性因子指標：測定治療前后患者機體CRP、IL-6水平。

2 結果

2.12組患者治療有效率比較聯合2種方劑治療的觀察組治療總有效率為91.11%，單使用西醫治療的對照組僅為75.56%，χ2=3.920,P<0.05，見表1。

表1 2組患者治療有效率對比 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.22組患者治療前后肺功能和炎性因子水平變化治療前2組患者FEV1%，FEV1/FVC以及CRP、IL-6等炎性因子水平差異無統計學意義(P>0.05)，2個療程后2組患者肺功能、炎癥反應均明顯改善，組間對比觀察組各項指標變化高于對照組，見表2。

表2 2組患者治療前后肺功能、炎性因子水平變化 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

COPD的病因不明，有研究認為其與居住環境、個體因素相關，如遺傳導致的α1-抗胰蛋白酶缺乏，長期接觸污染的空氣、吸入有害的化學粉塵等。急性加重期COPD患者呼吸急促且呈進行性呼吸困難從而導致日?；顒邮芟蓿瑖乐赜绊懮砀惺芎蜕钯|量。常規治療主要是促進呼吸功能恢復、抗感染等對癥治療，雖可在短時間內緩解癥狀，但是治療后容易復發且容易出現耐藥性，導致治療難度越來越大。目前普遍認為COPD患者以氣道、肺實質、肺血管慢性炎癥為主要特征，CRP、白介素-6是炎癥反應重要指標。而肺功能是診斷和評估COPD的金標準，是判斷氣流受限的客觀指標，近年來，中醫治療COPD成為臨床研究的熱點，中藥的多靶點效應能夠和抗生素協同消炎提升療效。

AECOPD屬于中醫“肺脹”范疇，肺脹病變早期在肺，繼則影響脾腎，后期病及于心，AECOPD患者的病機以痰為中心，百病皆由痰作祟，因此痰的產生，病初由肺氣郁滯，脾失健運，津液不歸正化而成，漸因肺虛不能化津、脾虛不能轉輸精微、腎虛不能蒸化水液，津液凝聚成痰，痰濁久留，肺氣郁滯，心脈失暢則血郁為瘀；一般早期以痰濁為主，漸而痰瘀并見，終至痰濁、血瘀錯雜為患。在本項研究中，痰濁與瘀血交阻，是本病的病機特點；因此給予自擬中藥復方治療，本次臨床研究的自擬組方分別借鑒了上海中醫大學方邦江教授所創寬胸理肺湯和《韓氏醫通》中的三子養親湯，寬胸理肺湯方中全瓜蔞為君，起到開胸滌痰之效；法半夏消痞降逆，薤白通陽宣痹，茯苓利濕健脾，陳皮燥濕，具有芳香醒脾、理氣化痰之效，炙麻黃、杏仁宣肺平喘，桃仁、地龍祛瘀活血平喘；炙甘草調和諸藥，促進藥效的發揮，起到開胸通痹、消痞滌痰、醒脾利濕、祛瘀平喘的效果。三子養親湯方中紫蘇子可降氣化痰，使氣降而痰不逆；萊菔子消食導滯，使氣行則痰行；白芥子有溫肺利氣之功。三藥合用化痰消滯、降逆順氣，其藥理與AECOPD治療的基本原則理肺、化痰、袪瘀相吻合。從實驗結果來看，聯合使用寬胸理肺湯和三子養親湯治療的觀察組總有效率為91.11%，遠高于單用西醫治療的75.56%，與祁云霞等[6]的研究結果基本一致。主要的原因在于寬胸理肺湯主要以宣肺平喘、袪瘀化痰為主，加用三子養親湯后行氣與化痰互補，對患者肺功能的改善更為顯著，而表2的結果也證實了觀察組在治療后FEV1%，FEV1/FVC兩項指標改善更為明顯。

COPD是一種非特異性炎性病變，主要是因為炎癥介質相互作用所形成的，AECOPD患者機體炎性因子水平顯著升高且中性粒細胞功能亢進[7]。從表2的結果可以看出聯合用藥的觀察組患者其機體炎性因子水平降低更為顯著，與對照組對比差異有統計學意義(P>0.05)，說明中藥治療具有抗生素協同作用。據現代藥理研究發現[8]，薤白的提取物、杏仁油等可阻斷炎性因子釋放路徑，起到消炎的作用；桃仁不僅能夠阻止炎性因子釋放還能夠抑制血小板聚集，糾正了因炎性反應導致血管通透性增加的情況[9]。

綜上所述，寬胸理肺湯聯合三子養親湯治療AECOPD能夠更好的改善患者的肺功能，緩解機體炎癥反應，值得推廣。