解毒通膈湯聯合放療治療老年食管癌30例臨床觀察

王明軍

食管癌是我國常見消化道惡性腫瘤之一，居惡性腫瘤死亡原因的第 4 位[1]。我國城市食管癌55歲以上的發病比例為90.9%，農村為62.7%[2]。隨著我國人口老齡化的進程，食管癌的發病有隨年齡的升高而逐步增加的趨勢，因而關注老年食管癌的診療甚為必要。其中，放射治療是中晚期食管癌的主要治療方法，約80%的患者采用以放療為主的綜合治療[3]。放射治療食管癌的近期療效較好，但有較多不良作用，局部復發及遠處轉移率較高，且老年人耐受性較差，為觀察放療聯合中藥解毒通膈湯治療老年食管癌的臨床療效，選取60例患者進行臨床觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集內黃縣中醫院腫瘤科2013年7月—2014年7月收治的60例局部晚期老年食管癌患者，所有患者均經病理細胞學檢查確診,無放療禁忌證。治療組男19例，女11例；平均年齡(69.4±4.1)歲；病程最短6個月，最長1年。對照組男17例，女13例；平均年齡(69.6±4.2)歲；病程最短5個月，最長1年。2組患者性別、年齡、病理類型、病程等一般資料經均衡性檢驗，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法對照組單純采取6MV-X線三維適形放射治療，放射治療處方劑量為DT56-64Gy/28-32f，治療8周。治療組采取放射聯合自擬方中藥解毒通膈湯治療，放射治療同對照組，中藥處方：石見穿30 g，冬凌草30 g，壁虎6 g，威靈仙12 g，北沙參12 g，麥冬12 g，白芍6 g，肉蓯蓉15 g，當歸12 g，梔子10 g，生姜6 g，枇杷葉12 g，降香12 g，赭石20 g，瓜蔞12 g，竹茹12 g。每日1劑，水煎400 ml，分2次溫服，連服8周。

1.3觀察指標治療中嚴密觀察放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制的出現。按WHO毒副反應評定標準分為0度、Ⅰ度、Ⅱ度、 Ⅲ度、Ⅳ度[5，6]。

1.4療效判定標準在放療結束1個月后，復查胸部CT及食管造影以判斷近期療效。依照 WHO 實體瘤療效評價標準[4]進行本研究療效評價，分為完全緩解CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)和進展(PD)。以(CR+PR)計算總有效率。

1.5統計學方法將表1中的CR、PR、SD、PD視為治療效果的四個等級，等級資料采用Ridit分析，在表2、3、4，毒副反應中，放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制情況組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.12組患者近期療效比較治療組和對照組近期療效總有效率分別為83.3%、60.0%，經統計學檢驗，其差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者近期療效比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.22組患者放射性食管炎發生情況比較治療組和對照組放射性食管炎發生率分別為46.7%、73.3%，經統計學檢驗，其差異有統計學意義(P<0.05)；治療組和對照組放射性肺炎發生率分別為36.7%、63.3%，經統計學檢驗，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組和對照組骨髓抑制發生率分別為33.3%、60.0%，經統計學檢驗，其差異有統計學意義(P<0.05)。見表2、表3、表4。

表2 2組患者放射性食管炎發生情況比較 (例,%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

表3 2組患者放射性肺炎發生情況比較 (例,%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

表4 2組患者骨髓抑制情況比較 (例,%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

食管癌在中醫多屬于“噎膈”范疇。《黃帝內經》有“三陽結謂之膈”“飲食不下,膈咽不通,食則吐”的記載。《醫貫》云：“噎膈者,饑欲得食,但噎塞迎逆于咽喉胸膈之間,在胃口之上,未曾入胃既帶痰涎而出”,具體闡明了本病的發病部位及典型臨床表現[7]。中醫認為食管癌的致病因素有瘀血、痰濁、濕聚、熱毒等，致病因素相互影響，日久積滯而成有形之腫物。放射治療就是利用電離輻射對惡性腫瘤以及一些良性病進行的治療。食管癌患者通過放射治療，可以使腫瘤的體積縮小、腫瘤對周圍正常器官及組織的浸潤減輕，并且能提高手術切除率及患者遠期生存率，降低局部復發率[8,9]。但是，放射治療有其局限性以及不良反應，如放射性食管炎、消化道反應、骨髓抑制等。老年患者盡管有生長緩慢等優勢，但由于年齡偏高，器官功能呈衰退狀態，多合并慢性心肺疾患或其他基礎疾病，治療的耐受性反而較差，在接受放射治療時容易引起放射性損傷。中醫認為放療多致機體毒熱壅盛，脈絡瘀阻，甚至傷津耗液，導致氣陰兩虛[10]。本方中使用石見穿、冬凌草、壁虎清熱解毒、活血止痛為君藥；威靈仙消痰涎、散瘀積為臣藥；北沙參、麥冬、白芍益氣滋陰、生津潤燥，當歸、肉蓯蓉辛散苦降，甘潤溫通，補血而潤腸，梔子、生姜寒熱并用共為佐藥；枇杷葉、降香、赭石降氣、活血止痛，瓜蔞、竹茹和胃化痰為使藥；諸藥共同起到解毒通膈、養陰潤燥之功效，也恰中放療過程中引起的陰虛毒熱之病機特點，為在老年食管癌放療過程中保證放療如期完成提供了一定方法。晚期老年性食管癌患者單純放射治療效果差，并且有較多不良作用，而中醫藥在治療食管癌方面的作用越來越明顯，在癌病的不同階段采取中西醫結合的方法對于提高治療效果、減少毒副作用、提高患者生存質量、延長生存期具有一定的效果。

本研究結果顯示，治療組近期療效總有效率優于對照組(P<0.05)，且治療組放射性食管炎發生率、放射性肺炎、骨髓抑制發生率均低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，運用中藥解毒通膈湯聯合放療治療老年食管癌臨床療效明顯，患者放療耐受性提高，毒副作用較之減少，治療效果優于單純放射治療，值得臨床推廣應用。