中藥對股骨轉子間骨折術后骨代謝指標的影響

劉保義 蘇福巧

骨質疏松(Osteoporosis，OP)屬于中老年中常見疾病，主要以患者骨脆性增加、結構退化、骨量減少、易發生骨折等為特征。骨質疏松導致骨折目前已給社會帶來很大負擔。有資料顯示[1，2]，全球骨質疏松及其骨折患者已超過2億。臨床上對于股骨股轉子間骨折患者大多采用手術治療的方法。很多研究證明[3]，術后為了使患者更好、更快的恢復，往往采用中藥輔助治療的方法。本研究探討中藥內服對股骨轉子間骨折患者骨代謝指標及相關炎性因子的影響，以給臨床提供治療依據。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月—2017年1月在本院治療的股骨轉子間骨折患者77例，隨機分為觀察組39例和對照組38例。所有患者均行股骨近端髓內釘治療術。觀察組中男20例，女19例；年齡64～87歲，平均(74.32±3.41)歲；單純性骨折23例，復合型骨折16例。對照組中男21例，女17例；年齡65歲～88歲，平均(74.59±3.62)歲；單純性骨折20例，復合型骨折18例。2組患者在性別、年齡、骨折類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標準所有患者診斷符合《中醫病證診斷及療效標準》中的診斷標準[4]，均簽署知情同意書。排除病理性骨折、先天性髓關節畸形的患者。

1.3治療方法2組均進行股骨近端髓內釘治療術。術后均給予抗感染等基礎治療：靜脈滴注抗菌藥物，共用7 d，給予注射用骨肽，共用14 d，術后第2 d開始按時換藥至拆線；從術后第1 d開始，指導患者進行肌肉康復鍛煉，定期檢查骨折愈合情況等。觀察組在以上治療方法的同時，給予活血益腎壯骨方治療。組方：赤芍13 g，桃仁10 g，紅花7 g，當歸14 g，續斷13 g，桑寄生25 g，五加皮13 g，骨碎補13 g，黃芩20 g，熟地黃20 g，土鱉蟲10 g，甘草7 g。根據病癥加減。水煎服，1劑/d，分早晚服用。療程2個月。

1.4骨代謝指標及相關炎性因子檢測抽取患者空腹晨血5 ml,經離心后取上清液，置冰箱(-80℃)中待用。OST、BAP檢測用全自動生化檢測儀(日立7100)；OPG、TNF-α、IL-10、IFN-γ檢測用ELISA法，嚴格按照說明書步驟操作。所有試劑盒由美國Introvigen公司提供。

2 結果

2.12組患者代謝指標比較2組治療前OST、BAP及OPG水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組OST、BAP及OPG水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.22組患者相關炎性因子比較2組治療前TNF-α、IL-10、IFN-γ水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組TNF-α、IFN-γ水平明顯低于對照組，IL-10水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者代謝指標比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05

表2 2組患者相關因子比較分析 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

股骨轉子間骨折在老年人群中易發生，發病率占髓部骨折的50%左右。因為老年人大多存在骨折疏松，骨強度降低，骨量減少。轉子內部具有特殊的生物力學特點及解剖學結構，使受力軸線偏離身體的負重力線，而股骨轉子的內外側又同時承受張力和壓力，使此類骨折大多存在明顯不穩定性。對股骨轉子間骨折臨床上大多用髓內釘內固定法進行手術，且臨床治療效果顯著。

現代醫學認為，骨是一直處于代謝狀態的，且其形態與重建的發生由骨吸收過程(由破骨細胞參與)和骨質合成的過程(由成骨細胞參與)，而骨骼結構、形態的異常及骨折的易發生均由破骨細胞及骨吸收過程的功能失調所致。骨代謝指標OPG、OST、BAP等及TNF-α等相關因子均在調節這一動態平衡中有重要作用。在股骨轉子間骨折情況下，骨吸收增加，骨形成相對減少，導致骨丟失。所以抑制骨吸收在對抗骨折疏松過程中非常重要。OPG屬于一種生長因子受體，能夠抑制破骨細胞形成，降低破骨細胞的活性，從而逆轉骨質疏松和預防血管鈣化。TNF-α是一種炎性因子，能夠促進骨吸收及骨基質膠原的合成，從而使成骨細胞轉錄維生素D的能力降低；使鈣、磷代謝失衡導致骨質疏松發生。IL-10屬于Th1細胞、B細胞、巨噬細胞及單核細胞等分泌的一種細胞因子，具有很強的免疫抑制和抗炎活性，抑制IFN-γ、IL-2及促炎因子的釋放。IFN-γ則對T細胞增殖與活化有促進作用，并使其產生大量TNF-α、RANKL導致破骨細胞形成，誘發骨質疏松。

中醫學中，皮肉為人的外壁，而內充衛氣[5]，衛外者則全靠衛氣 ，骨折使皮肉及筋骨造成損傷，血溢脈外，并聚集于肌膚腠理，造成血瘀氣滯，阻斷經脈。加之手術使患者元氣大傷，肝腎虧虛；另一方面，骨質疏松屬于“骨枯”“骨瘺”等范疇，病主要位于腎，并涉及胃、肝、脾。《素問·痿論》提出腎可藏精，精可生髓，髓可養骨，即精足則髓足，髓足則骨強。也就是說，只有腎精充足使骨髓生化之源充足，才能滋養骨骼。因此綜合考慮患者骨折情況和骨質疏松情況，應給予患者活血化瘀、補肝腎、補氣血、壯筋骨等治療，并根據患者具體情況加減，辨證用藥。本研究結果顯示，觀察組在股骨轉子間骨折術后給予活血益腎壯骨方內服，使OST、BAP、OPG、TNF-α、IFN-γ水平明顯低于對照組，而IL-10水平明顯高于對照組，由此提示，活血益腎壯骨方能明顯改善OST、BAP、OPG、TNF-α、IFN-γ、IL-10水平，從而改善破骨細胞及骨吸收過程的功能失調。這也可能是活血益腎壯骨方起到良好效果的作用機制。和馬玉棋[6]的研究相符。

綜上所述，活血益腎壯骨方用于股骨轉子間骨折患者術后，能明顯改善骨代謝指標及相關炎性因子，從而提高療效。