益氣養陰活血解毒湯輔助西藥治療糖尿病合并冠心病對心功能和肽素水平的影響

楊志宏

糖尿病是內分泌系統最常見的疾病，以血糖升高為主要病變特征，若人體血糖長期處于高水平狀態則會嚴重影響機體心血管系統[1]。冠心病是常見于中老年的一種疾病，其可嚴重影響糖尿病患者的病情發展，對于糖尿病合并冠心病的發病機制還尚未明確，但隨著醫療水平不斷提高，臨床針對糖尿病合并冠心病治療已取得初步成效[2]。目前主要治療方式是控制血糖、調節心功能與脂質代謝，但西藥治療多具耐藥性與各種不良反應，患者治療依從性有所降低，從而影響治療效果。近年來中醫理念逐步運用于臨床，其由于低毒副作用而被大部分患者所接受。本研究采用益氣養陰活血解毒湯與西藥聯合治療，其臨床療效較為顯著，現結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2015年2月—2017年8月，選取醫院收治的120糖尿病合并冠心病患者，隨機分為對照組60例與觀察組60例。對照組：男32例，女28例；年齡41～74歲，平均(52.6±10.86)歲；病程2～6.6年，平均(4.35±1.35)年。觀察組：男29例，女31例；年齡40～75歲，平均(50.76±10.45)歲；病程2.5～7.5年，平均(4.65±1.35)年。經過數據分析，2組的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2西醫診斷標準依據《中國糖尿病防治指南》[3]糖尿病診斷標準即：患者空腹血糖與餐后2h血糖分別超過7.0 mmol/L與11.1 mmol/L。依據《實用內科學》[4]中冠心病診斷標準即：冠脈造影檢查顯示左冠狀動脈主干狹窄超過50%。

1.3中醫辨證依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]即：倦怠氣短、神疲乏力、腰膝常感酸疼、尿多、食多消瘦，舌苔淡、薄，脈細而沉。

1.4納入與排除標準納入標準：18歲≤年齡≤75歲；符合西醫診斷標準與中醫辨證；近期未接受其他降糖藥物治療；通過醫院倫理委會批準；家屬均簽定同意書。排除標準：重癥感染；心、肝、腎患有嚴重疾病；患有重度高血壓；對本藥過敏者；依從性不高；哺乳期、妊娠期女性。

1.5治療方法對照組常規西藥治療：患者病情發作時予以硝酸甘油(北京益民藥業有限公司生產，生產批號：國藥準字H11021022,規格0.5 mg/片)含服，每天不超過1.5 mg，根據患者情況適當增減。舒瑞伐他汀片(阿斯利康制藥有限公司，生產批號：國藥準字J20170008，規格10 mg/片)，口服20 mg/次，每日1次。門冬胰島素30注射液(諾和諾德(中國)制藥有限公司生產，生產批號：國藥準字J20100037,規格100單位/ml),晚餐前12單位，每日1次，共治療42 d觀察組在西藥治療基礎上應用益氣養陰活血解毒湯，藥方：黃芪30 g，丹參20 g，紅花、葛根、人參、甘草、麥冬各10 g，五味子6 g，三七3 g。一天1次，共治療42 d。

1.6觀察指標1)觀察2組患者的臨床療效；2)治療前、后采取患者空腹橈靜脈血5 ml(3000 r/mim離心5 min)，取上層血清置于-20℃冰箱中，采用酶聯免疫吸附法(檢測試劑盒：武漢博士德公司)測定TNF-α(腫瘤壞死因子-α)、IL-6(白介素-6)和肽素水平。3)治療前后應用超聲心動圖檢查患者心功能[左室舒張末內徑(LVEDD)、左室舒張末容積(LVESD)及LVEF(心臟射血分數)]。

1.7統計學方法所有數據采用SPSS19.0軟件處理分析，血糖、胰島素、炎癥因子、和肽素水平及心臟功能指標為計量資料，采用均數±標準差表示，符合正態分布且方差齊，組間比較采用獨立樣本t檢驗，若不符合正態分布，則采用秩和檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.12組患者治療前后血糖及胰島素水平比較治療前，2組患者FBG、2hPBG、FINS與餐后2h胰島素水平無差異(P>0.05)；治療后，觀察組的FBG、2hPBG均顯著低于對照組，FINS與餐后2h胰島素均顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后血糖及胰島素水平比較 (例，

2.22組患者治療前后炎癥因子與和肽素水平比較治療前2組患者TNF-α、IL-6及和肽素水平比較不具差異性(P>0.05)；治療后，觀察組的TNF-α、IL-6及和肽素水平均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后炎癥因子與和肽素水平比較 (例，

2.32組患者治療前后心臟功能相關指標比較治療前，2組評分LVEDD、LVESD及LVEF比較不具差異性(P>0.05)；治療后，觀察組的LVEDD、LVESD均顯著低于對照組(P<0.05)；LVEF顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者治療前后心臟功能相關指標比較 (例，

3 討論

糖尿病屬中醫“消渴”范疇，早期大多為燥熱、津液虧損，病變加重可表現為脾氣不足、陰虛，久病入脈絡、血瘀阻絡，也可因血行受阻而瘀滯血脈[6]。冠心病屬中醫“胸痹”“心痛”范疇，其病發常與年齡、不良飲食等因素相關，病在于心，是消渴重要病變之一，瘀血阻滯心脈可表現為胸悶、心慌氣短，重者心痛至背[7]。針對此病機作者認為應使用活血通絡、益氣養陰之藥。

益氣養陰活血解毒湯方中，黃芪具有補肺益氣之功效，丹參與三七具有活絡、化瘀、止痛之效，麥冬具有清心消煩、滋陰生津之效，葛根與甘草具有消渴生津、補中益氣之效，諸藥合用具有清熱解毒、通絡、益氣生津之效[8]。有研究者指出應用益氣養陰活血解毒湯不僅降糖作用較好，可減少炎癥介質釋放，而減少對β胰島細胞傷害作用，還能在一定程度上改善冠脈血流量、調節微循環增加心肌供血量，進而改善患者心肌細胞缺氧狀態[9]。

在本研究中，與對照組比較，觀察組患者血糖及胰島素水平，TNF-α、IL-6水平改善情況明顯較好(P<0.05)，說明益氣養陰活血解毒湯與西藥治療聯合應用能有效調節糖代謝水平，而炎癥因子對β胰島細胞具有一定損害作用，益氣養陰活血解毒湯可調節炎癥因子水平而保護β胰島細胞，改善胰島素代謝紊亂狀態。鐘家芳等[10]同樣認為益氣養陰活血解毒湯與西藥聯合治療更有利于改善患者糖代謝水平，降低炎癥因子水平，減輕對機體的傷害作用。和肽素的前體是血管加壓素，在發生心衰與心肌缺血時往往呈較高水平狀態。所以本研究還評估了患者心功能狀態與和肽素，發現與對照組相比，觀察組心功能狀態與和肽素水平改善情況均較好(P<0.05)，說明2種用藥方式聯合使用能有效改善患者心功能狀態，這可能是益氣養陰活血解毒湯能改善患者淤血癥狀、微循環狀態，增加心肌細胞供血量，提高患者心臟功能，提高治療效果。張淼等[11]亦認為益氣養陰活血解毒湯有助于改善患者心臟供血功能，增加患者機體供血量。

綜上所述，益氣養陰活血解毒湯輔助西藥治療糖尿病并發冠心病，有助于調節機體胰島素分泌水平、控制血糖水平，增強患者心臟功能，提高臨床治療效果。