麻子仁丸聯(lián)合臟腑推拿治療老年虛性便秘臨床觀察

廉凱楠

便秘是老年人的常見病和高發(fā)病，據(jù)相關研究數(shù)據(jù)顯示，約有1/3的老年人患有不同程度的便秘，而以虛性便秘的發(fā)病率最高。隨著我國老齡化社會進程的加劇，老年人所占人口比重的增加，老年虛性便秘不僅直接影響患者的生活質(zhì)量，而且影響家庭，乃至于社會的和諧發(fā)展。因此對老年虛性便秘治療方法和臨床療效的研究具有重要的價值。麻子仁丸和臟腑推拿均是治療老年便秘的常用方法，其臨床療效亦得到研究和臨床的證實，但二者聯(lián)合應用用于老年虛性便秘治療中的研究較少，尚不足以支持其臨床推廣應用。我院采用麻子仁丸聯(lián)合臟腑推拿治療老年虛性便秘獲得了顯著的療效，并與同期莫沙必利治療的患者進行比較性研究，旨在證實麻子仁丸聯(lián)合臟腑推拿治療老年虛性便秘的價值，證實其可行性。現(xiàn)將研究過程及結(jié)果簡介如下。

1 資料與方法

1.1一般資料按照研究對象的納入及排除標準對2016年3月—2018年3月治療的便秘病例進行篩選，選取符合標準的167例病例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，觀察組(84例)：男女比例為4∶3；年齡在60～76歲，平均(68.6±3.5)歲；病程在1～3年，平均(2.1±0.4)年。對照組(83例)：男女比例為46∶37；年齡在60～78歲，平均(68.5±3.7)歲；病程在1～3年，平均(2.2±0.4)年。就性別比例、平均年齡及平均病程等資料進行組間比較，均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準以《便秘中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[1]為基礎，結(jié)合老年便秘診療經(jīng)驗，制定研究對象的納入和排除標準，具體如下：1)納入標準：①排便次數(shù)低于3次/周，伴有排便困難，糞量少、質(zhì)硬結(jié)，診斷為便秘[2]；②中醫(yī)辨證診斷為氣虛性便秘；③年齡在60歲以上；④病程在1年以上；⑤了解研究全過程，自愿參與研究，且簽署《研究知情同意書》；2)排除標準：①腸道腫瘤等器質(zhì)性疾病導致便秘的患者[3]；②研究開始前15日內(nèi)或研究過程中使用激素類藥物治療；③存在感知障礙或伴有嚴重的內(nèi)科疾病；④研究所需數(shù)據(jù)缺失。

1.3方法

1.3.1治療方法對照組研究對象采用西藥莫沙必利治療，按照1片/次，3次/日的劑量，飯前口服枸櫞酸莫沙必利片(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字為H19990315，規(guī)格為5 mg/片)，連續(xù)服藥4周。治療過程中根據(jù)患者病情變化調(diào)整給藥劑量。觀察組研究對象采用麻子仁丸聯(lián)合臟腑推拿進行治療，具體操作如下：1)藥物治療：按照1丸/次，2次/日的劑量口服麻子仁丸(漢方醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，批準文號為HKP-14276，規(guī)格為9 g/丸)。2)手法治療：按照1次/日予以手法治療，操作如下：①患者取仰臥位，順時針摩腹，局部潮紅溫熱為度，雙手四指重疊順時針按揉兩側(cè)天樞穴，按揉2圈向上或向下點壓2次，得氣感上至胃，下至二陰為宜；順時針揉腹部3 min；②醫(yī)者手心對準肚臍，中指對準上脘，行上下顫法15 min。患者腰部有發(fā)熱感為宜；③依次順時針按揉上脘、中脘、下脘、滑肉門、氣海、關元、陰都、石關等腹部穴位，每穴2 min；④點按足三里、上巨虛、豐隆、解溪、商丘、太白、大都等下肢胃脾經(jīng)穴位，每穴2 min；⑤患者改為俯臥位，醫(yī)者自上而下推按兩側(cè)膀胱經(jīng)5次，拇指彈撥兩側(cè)膀胱經(jīng)3次，順時針按揉肝腧、脾腧、胃腧、三焦腧、腎腧、大腸腧等穴位，每穴2 min；擦法擦命門、八髎，局部溫熱為度；⑥做背部至腰部的拍法，結(jié)束手法治療。3)療程：按照上述給藥和手法治療，連續(xù)治療15日為1個療程，2個療程后進行療效評價。

1.3.2評價項目及標準1)療效：以《便秘中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》和《便秘患者癥狀自評量表(PAC-SYM)》[4]為基礎，制定的研究的療效評價標準：痊愈：治療后排便次數(shù)、大便性狀均達正常標準，排便困難、腹痛等癥狀完全消失；有效：治療后排便次數(shù)、大便性狀及臨床癥狀較治療前有所改善；無效：治療后排便次數(shù)、大便性狀及臨床癥狀均無改善或惡化。總有效率=(痊愈+有效)例數(shù)/總數(shù)×100%。2)安全性：統(tǒng)計研究過程中出現(xiàn)與治療相關的不良反應病例，不良反應發(fā)生率=不良反應的病例數(shù)/總病例數(shù)×100%[5]。3)復發(fā)率：對研究中痊愈的病例隨訪3個月，統(tǒng)計復發(fā)便秘的病例，計算復發(fā)病例所占的比例。

2 結(jié)果

2.12組患者療效比較觀察組和對照組總有效率分別為95.2%和85.5%，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，即觀察組臨床療效優(yōu)于對照組。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.22組患者安全性比較治療過程中未出現(xiàn)嚴重的不良反應或因不良反應終止治療的病例，部分出現(xiàn)輕微不良反應的病例，經(jīng)對癥處理和護理后恢復，未影響研究進程和數(shù)據(jù)的收集。觀察組和對照組不良反應發(fā)生率分別為6.0%和15.7%，觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，即觀察組的安全性高于對照組。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 2組患者不良發(fā)應比較 (例，%)

2.32組患者復發(fā)率比較對痊愈病例隨訪3個月，觀察組56例隨訪病例中復發(fā)8例，復發(fā)率為14.3%；對照組45例隨訪病例中復發(fā)12例，復發(fā)率為26.7%，觀察組低于對照組(χ2=6.565，P=0.024<0.05)。

3 討論

隨著發(fā)病率的增加，虛性便秘已成為威脅老年人身體健康和生活質(zhì)量的常見病。但因現(xiàn)代醫(yī)學對其發(fā)病機制的研究尚未獲得明確的結(jié)論，加之疾病自身易反復發(fā)作的特點，導致臨床尚無理想的治療方法[5]。麻子仁丸和臟腑推拿均是中醫(yī)治療便秘的有效方法，其療效和價值均已得到臨床和研究的證實。但單獨用于老年虛性便秘治療中的療效不佳，聯(lián)合應用的價值雖已得到臨床的證實，但用于臨床推廣尚需研究數(shù)據(jù)支持。因此對麻子仁丸聯(lián)合臟腑推拿治療老年虛性便秘的研究具有重要的價值。

麻子仁丸源于《傷寒雜病論》，由麻子仁、枳實、杏仁、芍藥、大黃及厚樸組成[6]。是治療脾約導致的虛性便秘的經(jīng)典名方，雖臨床應用具有豐富的經(jīng)驗和悠久的歷史，但起效緩慢限制了其在當今臨床的推廣。臟腑推拿手法是中醫(yī)的特色療法，用于多種疾病的治療中具有起效快、標本兼治、安全有效等優(yōu)勢[7]。麻子仁丸聯(lián)合臟腑推拿用于老年虛性便秘治療中能夠提升治療的起效速度和臨床療效，為其臨床應用和推廣提供了理論支持。本研究以老年虛性便秘病例為研究對象，對麻子仁丸聯(lián)合臟腑推拿和西藥莫沙必利治療進行比較性研究。研究結(jié)果顯示，麻子仁丸聯(lián)合臟腑推拿治療組的療效、安全性及復發(fā)率均優(yōu)于西藥治療，從而為麻子仁丸聯(lián)合臟腑推拿在老年虛性便秘治療中的應用和推廣提供了數(shù)據(jù)支持。本研究對老年虛性便秘治療方式的選擇、治療經(jīng)驗的積累及患者生活質(zhì)量的改善均具有積極意義。

綜上所述，麻子仁丸聯(lián)合臟腑推拿用于老年虛性便秘的治療中具有療效顯著、安全性高、復發(fā)率低等優(yōu)勢，用于臨床具有可行性。