淺談青少年漸進的驗光

丁文娟 無錫市寶島光學儀器有限公司

一、青少年漸進多焦點鏡片的發展

青少年漸進多焦點鏡片是由中老年漸進多焦點眼鏡延伸而來，下加光度一般在+1.50D，可以提供寬闊的遠用光區、超寬而且位置較高的近用光區，10mm左右的特短過渡漸進光帶。使眼睛看遠看近使用不同的眼鏡度數，以便減少看近距離物體時所使用的調節，避免睫狀肌過度緊張，從而預防或減緩近視的產生和增加，蘇拿最早推出了MC鏡片，近年來，國內外對其進行了大量的研究并取得一定成果。各大鏡片生產商也推出類似的產品。“豪雅公司推出了視可樂ADD+1.50”，依視路推出“好學生ADD+1.50和ADD+1.75”,后來國內陸續有公司在效仿。

二、驗配青少年漸進的人群選擇

（一）青少年漸進的適應癥

年齡7-18歲；眼睛容易疲勞者，看近過多的使用調節；近視度數加深較多，充分矯正難以適應常常欠矯的青少年；看近處眼位呈現內隱斜的青少年，AC/A較高的青少年；平時用眼姿勢比較注意，且雙眼屈光度為平光～-6.00D，散光在±2.00D以內；遠視力正常的或者存在假性近視的青少年，主要用來預防近視。

（二）青少年漸進鏡片的禁忌癥

已經佩戴眼鏡并且每年近視度數加深低于-0.50D左右的青少年；雙眼屈光度參差過大或有高度散光的青少年；高度近視的青少年；看近處事物眼位會呈現外隱斜的青少年以及容易暈車暈船，調節滯后的青少年；沒有良好的戴鏡習慣，不服從醫囑和愛好運動的青少年。

三、青少年漸進的驗配

1.高度近視的青少年，不太適合驗配青少年漸進鏡片。由于高度近視有一半的誘因來自遺傳，通常認為遺傳因素包括睫狀肌發育過強或鞏膜壁的發育有薄而軟的傾向。而環境因素主要為持續性近距離用眼。據調查，有許多青少年在配戴了青少年漸進鏡片后仍然出現近視加深，而且速度較快的現象，這些青少年并非都沒有按照廠家所要求的方法去配戴，他們近視加深的原因除后天用眼與環境因素，很大一部分來自遺傳因素，在他們年齡不大時，由于眼軸、睫狀肌等未完全發育到位，所顯現出的也許是低度近視，等到身體生長發育較快時，眼球也隨之發育變大，眼軸變長，造成近視加深較快，佩戴青少年漸進控制近視的效果不是很明顯。

2.愛好運動的青少年，不適合青少年漸進鏡片。由于青少年漸進鏡片兩側的像散區視物是模糊的，從而迫使青少年在看周邊物體時，必須將頭轉至相應位置才能看清，而通過眼睛向周邊轉動是看不清的，在運動時，視野會受到一定的限制，對生性活潑好動的青少年運動是不利的。

3.有高度散光或在垂直方向的屈光力差異大于2.00D的青少年,不適合配青少年漸進鏡片。因為他們將很難適應漸進片這種多焦點鏡片從上到下光度不斷變化這種形式的鏡片，高度散光者由于看近的集合作用會導致對漸進片遠用、近用散光光度、軸向不變的不適應、垂直方向的屈光力差異大于2.00D的青少年會對漸進鏡片這種遠用、近用光度差異不變的不適應，他在看遠、看近都存在較大的屈光參差，將很難適應青少年漸進鏡片。

4.AC/A值比較低且存在外隱斜的青少年，不適合青少年漸進鏡片。由于其鏡片使用近用正鏡度附加，在近距工作時使用有調節力減少，調節與集合的聯動，使集合力減少，對于AC/A比值低的人調節所帶來的集合就很少，現在又放松了調節，那么集合完全要靠眼融像儲備引來內直肌集合，這樣的人并不能持久的看近，慢慢的會使眼睛放棄雙眼單視功能，那么立體視覺也就消失，從而引發外斜視，故不適合驗配青少年漸進。

5.正常AC/A比值或AC/A值稍偏低的青少年，在一定的條件下，可以佩戴青少年漸進鏡片。由于青少年漸進鏡片使用正鏡度附加，使看近時調節減少，使集合也相對減少，但在不產生視疲勞的情況下，完全可以佩戴。因為調節和集合在一定限度的范圍內是可以分開單獨運動的，分開活動的程度可用訓練方法使之加強，并且因人而異。

6.首次戴鏡近時超過-2.50D的，比較適合青少年漸進多焦點鏡片。首次佩戴便超過-2.50D，說明該患者近視至少有一年的歷史了，視力的遠點就在他的閱讀距離范圍內，平時很少使用調節功能，以使調節機能不健全，如果給予全部的視力矯正，視近三聯反射機制一下子不能適應，必定會有閱讀困難，頭昏惡心等癥狀。這時，青少年漸進鏡片就能起到事半功倍的作用，一方面能給予充分的視力保證，另一方面能緩解由于近視三聯反射機制帶來的后遺癥狀，并為以后能健康配鏡打上一個良好的基礎。

7.AC/A值較高且帶有內隱斜的青少年，較適合青少年漸進鏡片。由于該類患者的調節功能超前，過多的調節會引發視軸內收，特別在閱讀時情況更是嚴重，經常需要調整。集合與調節之間的矛盾，備感疲勞。這時，我們給他配一副青少年漸進鏡片，放松調節的同時也緩解了內隱斜病征，提供了舒適的視覺條件。

針對業內人士對青少年漸進鏡片驗配的不同看法，溫州醫學院眼視光學院教授分析并提出青少年慎配漸進鏡片。青少年漸進鏡片用于青少年近視眼發展控制和預防還處試驗研究階段，還有很多未知數，雖然一些研究結果有效，但都是在專業人員的嚴格控制下進行的。因此，青少年漸進鏡片的驗配應首先從選擇配鏡者開始，到進行視力檢查、屈光檢查、眼部健康檢查、視功能檢查，其次針對青少年的測量配鏡調試、以及最后根據青少年特殊性的正確使用，都遵循嚴格的臨床規范，最后進行定期隨訪檢查，都是環環相扣，不可疏忽遺漏。

結論：近些年來，青少年漸進片在市場上賣得非常好，但其效果卻沒有商家承諾的那么好，所以青少年配戴漸進鏡片還是需要通過專業的篩選和規范驗配，并科學指導其合理的使用。這也就需要我們業內人士加強專業技能，從切實情況出發，為青少年視力健康而合理的去驗配，不能一味地夸大他的功效，相信只要能找出真正適合的人群一定會取得明顯控制和預防近視的效果。