經辦效率提高是醫保扶貧的關鍵

□文/ 王 震

醫療保障脫貧是扶貧攻堅實現“兩不愁三保障”的重要內容。根據中央部署，醫療保障部門近年來出臺了諸多措施。在醫保扶貧的進展及取得的成就中，媒體與民眾關注的焦點多在資金投入以及待遇提升上，其實醫保經辦服務水平與效率的提高同樣是醫保扶貧的關鍵。

醫保的經辦與管理服務的水平和效率直接關系著醫療保障各項待遇的落地，也決定著貧困人口能否以較低成本獲得這些待遇。黨中央、國務院以及醫保部門采取了一系列措施提高經辦服務的水平和效率，其中比較重要的包括如下三個方面：

一是醫療保障管理體制的改革，將分散在不同部門的醫療保障項目與職能整合到新成立的國家醫保局。之前農村地區的新農合歸口衛生行政部門，城鎮居民和職工醫保歸口到人社部門，醫療救助歸口民政部門。由于各個歸口管理部門的主管領域及職能都不盡相同，各部門醫保扶貧有各自的標準、程序。部門分割導致服務分割，貧困人口要獲得相應的保障，就需要跑不同部門、辦不同手續，耗費大量成本。2018年5月，根據中央部署，新成立的國家醫保局整合了這三項醫保制度，理順了醫保扶貧的管理體制，為經辦服務的效率提升打下基礎。

二是在理順管理體制的基礎上，整合醫保扶貧資金、服務標準與流程，簡化經辦程序，全面推進“一站式”經辦與結算服務。在分割式服務流程下，貧困人口需要到不同部門辦理不同手續，才能獲得來自不同部門的保障待遇。辦理這些手續不僅需要熟悉各種程序，還要掌握和理解各種政策，這對貧困人口而言都需要付出較高的成本。針對這種情況，醫保部門大力推進“一站式”的經辦與結算服務，讓貧困人口在“一個窗口”就能獲得不同層次、不同來源的保障待遇。根據醫保部門提供的數據，目前96%以上的地區縣域已實現了貧困人口基本醫保、大病保險和醫療救助的“一站式”結算，下一步將繼續加大工作力度，爭取實現“一站式”結算的全覆蓋。

三是全面實現跨區域直接結算服務。改革開放以來，農村人口外出就業、在外長期居住以及跨區域轉診等越來越頻繁，但是我國醫療保障實施屬地化管理，還未實現全國統籌。此前跨區域就醫只能由患者先墊付、再回參保地報銷。針對這種情況，自2009年起醫療保障部門以及當時的新農合開始醞釀實施省內跨區域就醫的直接結算。截至2016年多數省份已實現省內異地就醫的直接結算，新農合也在一些省份建立了直接結算系統。從2016年年底，國家又開始推動和實施跨省異地就醫直接結算工作。截至2019年6月，跨省異地就醫定點醫療機構達到18962 家，基本上實現了每個縣都有一個醫療機構入網，極大便利了農村居民外出務工，為就業扶貧提供了保障。

除上述三個方面外，在醫療保障經辦服務水平與效率的提升上，醫保部門還采取了其他措施，比如改善醫保治理模式、推動治理模式創新；加大監管力度，提高基金使用效率；進一步推動醫保信息化、標準化建設等。醫保經辦服務水平與效率的提升極大降低了貧困人口獲得醫療保障的成本，提高了醫保扶貧資金的使用效率以及扶貧成效。從這個角度，醫保經辦服務水平與效率的提升，不僅對當前扶貧攻堅具有重要的意義，而且也是構建醫保扶貧長效機制的基礎性工作，其意義不可低估。