既要全面脫貧，也要兼顧制度的可持續性

□文/ 楊立雄

疾病是致貧或返貧的重要原因。有研究表明，農村因病致貧或返貧的比例高達40%以上，貧困人群中老弱病殘等特殊群體占了相當高的比例。在精準脫貧的要求下，從中央到地方出臺了一系列針對特殊貧困群體的醫療保障措施，包括：減免醫療保險參保繳費，提高報銷比例，設立個人費用封頂線，建立多次報銷制度，等等。這些措施減輕了貧困家庭醫療費用負擔，降低了因病致貧或返貧的風險。

今明兩年是脫貧攻堅的關鍵時刻，貧困人群的醫療問題是各級政府關注的重點領域，醫療保障的措施還將陸續出臺。在出臺政策時，既要考慮2020年全面脫貧，更要兼顧2020年以后制度的可持續性發展，在貧困人口醫療保障政策的理念上做出適當調整。

一是從隔離性政策向融合性政策轉向。社會醫療保障體系主要由醫療保險制度和醫療救助制度組成，而這兩部分是相互關聯的。醫療保險是預防因病致貧或返貧的第一道防線，筑牢這道防線，不僅有利于減輕貧困家庭的醫療負擔，也有利于減輕醫療救助的負擔。然而，現行針對特定貧困群體的醫療保障政策聚焦于特定貧困群體，聚焦于醫療救助。建議制定醫療保障法，將貧困人群的醫療問題置入整個醫療保障體系之中加以解決，包括：提高醫療保險保障水平，盡可能降低中低收入群體因病致貧或返返的風險；改革醫療救助方式，重點關注重特大疾病患者；鼓勵和規范社會參與，促進醫療慈善健康發展；促進公共衛生服務均等化，逐步縮小群體之間的醫療保障差距，等等。

二是從臨時應急措施向長期制度保障轉向。現行針對特定貧困群體的醫療保障措施以脫貧為目標，而脫貧是一個階段性任務，達到脫貧的目標后，制度的可持續性發展受到影響。為此，需要從臨時應急措施向長期性制度保障轉向，包括：適度調整針對特定貧困群體的醫療保障標準，使之適用于所有中低收入群體；改進籌資方式，加大財政投入力度，做到醫療保障基金的可持續性；改進醫療保險制度，降低重特大疾病患者負擔，及時將罕見病納入醫保范圍，提升醫療保障制度的公平性；完善全民醫保體系，同時加強重點人群健康服務。