“后2020”時期 應建立防貧減貧長效機制

□文/ 鄭秉文

基本醫保制度、大病保險和醫療救助為中國貧困人口構筑起三層醫療保障網絡，對脫貧攻堅做出了巨大貢獻。還有一年多，醫保脫貧攻堅戰就將完美收官，2020年還是“十四五”的開局之年，“后2020”時期建立防止返貧長效機制的問題現應提到議事日程。在醫療保障扶貧機制建設上，我們目前注意兩個層面的問題。

第一層面的問題是2020年之前應該盡快解決的問題。習近平總書記在2019年第16 期《求是》雜志（2019年8月16日出版）刊載的《在解決“兩不愁三保障”突出問題座談會上的講話》指出，“我多次強調，要堅持現行脫貧標準，既不拔高，也不降低”。在一些地區出現的醫保扶貧泛福利化和過度兜底現象應盡快糾正。與此同時，擅自降低標準的情況也應盡快糾正。目前，不愁吃和不愁穿這“兩不愁”問題已經基本解決，但義務教育、基本醫療、住房安全有保障這“三保障”，仍然存在不少薄弱環節，應盡快解決。把這些問題解決好，將為“后2020”時期建立醫保扶貧長效機制打下良好的基礎。

第二個層面的問題是習近平總書記在這個重要講話中明確提出“要探索建立穩定脫貧長效機制”戰略部署，這也是當前國家醫保局面臨的“后2020”時期防止返貧的一項重要任務。目前有關方面正在為制訂“十四五”規劃做調研和準備工作，建議在“后2020”時期的醫保扶貧現行政策中留出一個過渡期，把重點群體縮小到“特困供養”群體和具有潛在因病返貧風險的群體。與此同時，在建立“后2020”防止返貧長效機制方面，醫療保障制度應著重處理好這樣幾個關系：一是處理好醫療救助與醫療保險的關系，厘清兩個制度之間的邊界和責任；二是處理好社會醫療保險與企業補充保險、商業健康保險之間的關系，盡量發揮多層次醫保制度的綜合作用，同時要明確基本醫療保險制度作為反貧困的基本功能定位；三是處理好扶貧政策與社保政策之間的關系，明確兩個政策間的邊界和功能；四是處理好鄉衛生院、村衛生室的功能定位與“三醫聯動”改革的關系，進一步明確其各自在扶貧政策和日常醫療衛生體系中的功能定位；五是處理好醫療保險扶貧與醫保基金可持續性的關系，兼顧扶貧功能與公共衛生職能，不可偏廢；六是處理好對重大疾病保障程度與公共衛生職能的關系；七是處理好醫保基金合規監管與反醫保欺詐和過度醫療的關系，確保醫保基金的安全；八是處理好推進分級診療與扶貧醫療資源優化配置的關系；九是處理好城鎮職工醫保和城鄉居民醫保兩個制度一體化建設與建立扶貧長效機制的關系；十是處理好公共衛生與醫療扶貧的關系。