醫保社會治理旨在實現共建共治共享

□文/ 周綠林

習近平總書記在黨的十九大報告中提出“提高保障和改善民生水平，加強和創新社會治理”。醫療保險制度是國內社會治理體系建設的先發領域，在藥品定價、醫療服務控費、醫療資源配置等方面取得了重要成果，在我國社會治理現代化中具有典型示范作用。進入新的歷史時期，明確醫療保險社會治理的內涵和核心要素具有重要意義。

一、醫療保險社會治理的內涵

醫療保險是采取一定的手段和措施來保障參保人的基本醫療服務需求；社會治理是通過一系列的組織安排、工作過程、各利益相關者的長期合作，來保障社會秩序穩定，推動社會中大多數群體實現共贏。應該說，醫療保險社會治理是兩者手段和目標的結合，互相滲透又互相包容。

醫療保險是社會治理的內容和目標，社會治理是醫療保險的要求和手段。綜合來看，醫療保險社會治理是指以參保人的利益為核心，以保障每一名參保人的醫療待遇、共同享有醫療保險制度建設成果為目標，遵循基本法律、法規和相關制度安排，在明確政府部門的統籌規劃作用的同時，充分發揮各方參與醫療保險治理的積極性、主動性和創造性，采取一定手段和措施共同推動醫療保險制度改革發展目標的實現。

二、醫療保險社會治理的核心要素

醫療保險強調社會治理，主要突出以下三個方面核心要素。

首先看“共建”。所謂共建即指制度涉及的各參與主體共同參與醫療保險社會治理制度建設。做好共建的前提是明確醫療保險社會治理的參與主體。醫療保險制度的參與主體多元，利益復雜，不僅涉及醫療保障局及經辦管理機構等行政事業單位，也涉及商業保險公司等盈利性企業，同時還關系到覆蓋十幾億人口的參保人。不同主體均系推進國家治理現代化的重要參與者、建設者與影響者，政府部門應為社會主體參與醫療保險制度建設創造條件，充分激發各參與主體參與醫療保險建設的積極性和主動性。

其次看“共治”。所謂共治即指醫療保險的治理過程需要多方參與，這是對治理過程的管理。醫療保險社會治理水平包括社會化、法治化、智能化和專業化共四方面主要內容，每個方面都凸顯共同參與醫療保險社會治理的重要性。社會化強調國家和社會共同參與建設；法制化要求社會各界共同遵循法律制度；智能化依靠政企合作等多方研發推動；專業化需要校企等多方聯合提升。醫療保險的治理水平提升要求轉變過去單一的政府治理模式為多元化治理主體模式，將治理主體延伸到醫療保險制度覆蓋網的各個點上，構建政府主導，醫療保險經辦管理機構、參保人員、醫療服務提供方等社會各界全主體參與、全方位行動、全流程管理的醫療保險治理新常態，從而助力治理水平的提升。

最后看“共享”。所謂共享即指制度關系的利益主體均可享受醫療保險的治理成果，保障醫療保險治理的結果公平。黨的十八屆五中全會提出的“共享發展”理念在醫療保險領域先行嘗試，取得突出成效：2018年我國已建成覆蓋城鄉居民和職工等超過13 億人口的基本醫療保險體系，同時輔以大病保險和醫療救助。但是多層次的醫療保障體系發展不均衡、不充分，制度之間、城鄉之間、群體之間均存在不同程度的差異性，這又造成醫療保險制度發展成果未能平等惠及所有參保人。所以，醫療保險的社會治理要求“共享”，醫療保險作為平衡參保人和醫療機構的杠桿、調節醫患矛盾和引導醫療資源合理配置的工具，應明確醫保的第三方購買地位，強調醫療服務待遇與個人責任相關聯，醫療服務支出與醫療服務水平相掛鉤，通過約束醫療服務雙方的醫療行為，考慮患者和醫療機構多方利益，來遏制醫療費用的不合理增長，保障人人享有醫療保險社會治理成果。