醫(yī)保治理應(yīng)以追求公共利益最大化為目標(biāo)

□文/ 張 曉

新中國成立七十年來，我國的社會經(jīng)濟(jì)得到了持續(xù)、快速、健康的發(fā)展；改革開放以來，更是實(shí)現(xiàn)了跨越式發(fā)展，人民的生活水平得到明顯的提升。黨的十八大以來，習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，走共同富裕道路，把改善人民生活、增進(jìn)人民福祉作為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，把人民對美好生活的向往作為奮斗目標(biāo)，將增進(jìn)人民福祉作為國家發(fā)展的根本目的。這為醫(yī)療保障的發(fā)展指明了正確的方向，在開啟新時(shí)代、新征程的同時(shí)，也樹立了新目標(biāo)和新任務(wù)。

推進(jìn)醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化是適應(yīng)新時(shí)代、新要求，完善和發(fā)展中國特色社會主義制度、推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的必然要求和有機(jī)組成部分。

治理的核心是“善治”，其目標(biāo)是追求公共利益最大化的社會管理過程，本質(zhì)特征是政府與公民對公共生活的合作管理。它強(qiáng)調(diào)政府與公民的良好合作以及公民的積極參與，實(shí)現(xiàn)管理的民主化。

治理與傳統(tǒng)的管理概念不同，管理強(qiáng)調(diào)自上而下的行為路徑，治理則應(yīng)有互動運(yùn)行的含義；管理突出主體權(quán)力，治理則要求充分體現(xiàn)客體權(quán)利；管理突出政府行政權(quán)威，治理包含更多發(fā)揮NGO 等專業(yè)組織調(diào)節(jié)作用；管理難免導(dǎo)致“官本位”問題，而治理要求“民本位”為要。此外，治理的特征還表現(xiàn)在：其一，治理不是一整套規(guī)則，也不是一種活動，而是一個(gè)過程；其二，治理過程的基礎(chǔ)不是控制，而是協(xié)調(diào)；其三，治理既涉及公共部門，也包括私人部門；其四，治理不是一種正式的制度，而是持續(xù)的互動。

自2018年以來，國家、省（區(qū)）、市各級醫(yī)保局的相繼成立和職能配置，構(gòu)建起了從中央到地方運(yùn)行順暢、充滿活力的醫(yī)保工作體系，為醫(yī)保治理體系和治理模式提供了組織保障。與此同時(shí)，各項(xiàng)醫(yī)保政策法規(guī)和管理標(biāo)準(zhǔn)的出臺則為提高醫(yī)保治理能力現(xiàn)代化，實(shí)現(xiàn)既定政策目標(biāo)任務(wù)奠定了良好的醫(yī)保“善治”基礎(chǔ)。各級醫(yī)保局成立后，從治理角度而言，組織平臺、政策平臺、監(jiān)管平臺、采購平臺以及支付結(jié)算平臺的建設(shè)與完善等，都是醫(yī)保治理能力和治理水平的具體體現(xiàn)。

各級醫(yī)保局陸續(xù)成立一年多來，緊緊圍繞人民日益增長的美好生活需要這個(gè)目標(biāo)履好職、盡好責(zé)，體現(xiàn)了醫(yī)保治理的根本。具體而言，在醫(yī)保相關(guān)的聯(lián)動改革、協(xié)同治理工作中，各級醫(yī)保局進(jìn)行了一系列醫(yī)保治理創(chuàng)新實(shí)踐探索，并取得了較好的實(shí)踐成效：如提出了“保基本、可持續(xù)、惠民生、推改革”的總體要求；實(shí)現(xiàn)藥品集采；啟動醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化與信息化建設(shè)；實(shí)施基金與服務(wù)監(jiān)管的制度化建設(shè)，特別是打擊欺詐騙保的開展，提高了基金的安全和使用效率；積極探索支付制度改革、扎扎實(shí)實(shí)開展醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧，等等。這些舉措對解決醫(yī)保制度發(fā)展不平衡、不充分和效率不高等結(jié)構(gòu)性與功能性問題具有明顯的積極作用，也為未來與其它職能部門共促醫(yī)改的聯(lián)動協(xié)調(diào)，助推醫(yī)療服務(wù)體系重構(gòu)與服務(wù)模式創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，提高參保人的獲得感等發(fā)揮更大、更好的作用。

從推進(jìn)醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化角度，用好醫(yī)保機(jī)構(gòu)改革的有利條件，推動醫(yī)保治理能力建設(shè)，對全面深化醫(yī)改，建立健全中國特色醫(yī)療保障制度具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。對未來醫(yī)保事業(yè)發(fā)展而言，通過多方參與，共建共享，積極探索醫(yī)保治理模式，走出一條符合中國國情的醫(yī)保建設(shè)發(fā)展道路，這對全面建成小康社會，實(shí)現(xiàn)國家改革發(fā)展總體部署和總體戰(zhàn)略目標(biāo)具有重要的戰(zhàn)略意義。