瑞舒伐他汀聯合康復訓練治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并高脂血癥臨床觀察*

羅 丹，于亞群，張 林，胥欣欣，程月英

（中國人民解放軍總醫院，北京 100853）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）多由血管堵塞和心臟缺血、缺氧導致，好發于老年人。近年來，冠心病合并高脂血癥的發病率及病死率不斷上升，且呈年輕化趨勢，嚴重影響患者的生命健康及生活質量［1-2］。瑞舒伐他汀為臨床常用調脂類藥物，調脂作用較強，藥品不良反應相對較低，且與藥物水溶性代謝有直接關系［3］。據報道，有氧運動對高脂血癥有明顯改善作用，但治療周期較長，部分患者難以堅持，且存在一定局限性［4-5］。本研究中探討了瑞舒伐他汀聯合康復訓練治療冠心病合并高脂血癥患者的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合高脂血癥臨床診斷標準［6］，且通過實驗室檢查確診；符合冠心病臨床診斷標準［7］，且通過影像學檢查等確診，屬穩定型心絞痛；陳舊性心肌梗死；年齡不低于18歲；治療依從性良好。本研究方案獲我院醫學倫理委員會批準（倫理批準文號為2019 - 11），患者簽署知情同意書。

排除標準：入院前1 個月內使用過調脂藥物；合并嚴重肝、腎功能不全；合并造血系統、免疫系統、神經系統疾病；妊娠期或哺乳期；合并惡性腫瘤；合并運動系統疾病。

病例選擇與分組：選取我院2020 年1 月至2022 年12月收治的冠心病合并高脂血癥患者144例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各72例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=72）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n = 72）

1.2 方法

兩組患者均予常規治療，包括抗血小板治療、飲食干預等。對照組患者在此基礎上予瑞舒伐他汀（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20080240，規格為每片5 mg）治療，每晚餐后口服，每日1次，每次10 mg。觀察組患者在對照組治療基礎上增加康復訓練，具體實施內容如下。1）有氧運動訓練：進行中小強度快走、慢跑為主的運動，6 min 步行距離小于300 m，訓練時保持心率為120～150 次/分，每次運動持續時間40 min。每周訓練5 d，共訓練12 周。2）力量訓練：在快走和慢跑運動前進行站姿體側屈、半蹲前后移動、推墻高抬腿等熱身運動，持續5 min。力量抗阻訓練以彈力帶拉伸運動形式為主，訓練強度以彈力帶測定的10 RM 為目標強度，用彈力帶帶動肌群拉伸，鍛煉上、下肢的大肌群，單個動作重復6～8 次/ 組，分2～3 組完成。每周訓練3 次，共訓練12 周。運動過程中均采用遠程心電遙測系統進行心率監控，若運動過程中出現胸悶、面色蒼白、共濟失調、頭暈、乏力、氣短等癥狀，立即停止運動。同時，成立訓練監督小組，由小組成員指導患者訓練，包括及時解答問題，定期抽查，掌握運動訓練情況，并詳細記錄。兩組均治療12周。

1.3 觀察指標

1）血脂水平。抽取患者治療前后的空腹靜脈血各5 mL，離心（轉速為1 000 r / min）10 min，分離血清，-50 ℃下保存待檢，使用邁瑞BS2000型生化分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司）檢測總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平，TC，TG，LDL-C，HDL - C 檢測試劑盒均購自深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司。2）心功能指標。利用AQT90FLEX 型全自動熒光免疫分析儀（丹麥雷度米特醫療設備有限公司）檢測血清心肌肌鈣蛋白I（cTnI）水平，檢測試劑盒購自雷度米特醫療設備有限公司；利用EPIQ-7C 型超聲診斷儀（荷蘭Philips 公司）檢測左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDd）、每分輸出量（CO）。3）生活質量。采用健康調查簡表（SF-36）［8］評估生活質量，包括生理職能、肌體疼痛、生理功能、總體健康、活力、社會功能、情感功能、心理衛生8 個維度，共計36 個條目，各維度計0～100分。得分越高，表明生活質量越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析。計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至見表4。

表2 兩組患者血脂水平比較（±s，mmol/L，n=72）Tab.2 Comparison of blood lipid levels between the two groups（±s，mmol / L，n = 72）

表2 兩組患者血脂水平比較（±s，mmol/L，n=72）Tab.2 Comparison of blood lipid levels between the two groups（±s，mmol / L，n = 72）

注：與本組治療前比較，*P < 0.05。表3和表4同。Note：Compare d with those before treatment，*P < 0.05（for Tab.2 - 4）.

組別觀察組對照組t值P值TC治療前6.86±0.42 6.92±0.40 0.220 0.826治療后1.15±0.25*3.50±0.21*60.227 0.000 TG治療前5.90±0.35 5.86±0.34 0.141 0.888治療后1.60±0.18*3.45±0.11*48.606 0.000 LDL-C治療前5.52±0.40 5.54±0.42 0.190 0.850治療后2.26±0.24*5.25±0.24*140.952 0.000 HDL-C治療前1.40±0.20 1.35±0.24 0.661 0.510治療后5.40±0.20*3.25±0.23*9.679 0.000

表3 兩組患者心功能指標比較（±s，n=72）Tab.3 Comparison of cardiac function indexes between the two groups（±s，n = 72）

表3 兩組患者心功能指標比較（±s，n=72）Tab.3 Comparison of cardiac function indexes between the two groups（±s，n = 72）

組別觀察組對照組t值P值LVEF（%）治療前48.50±11.36 47.86±11.45 0.337 0.737 LVEDd（mm）治療前56.26±7.61 55.42±7.52 0.666 0.506 CO（L）治療前4.24±1.32 4.22±1.40 0.035 0.972治療后59.25±12.42*53.26±12.65*3.346 0.001治療后53.42±5.20 54.35±4.60 1.137 0.258治療后5.32±1.47*4.72±1.39*2.581 0.011 cTnI（ng/mL）治療前0.54±0.07 0.52±0.05 0.868 0.388治療后0.30±0.05*0.34±0.04*8.474 0.000

表4 兩組患者生活質量評分比較（±s，分，n=72）Tab.4 Comparison of quality of life scores between the two groups（±s，point，n = 72）

表4 兩組患者生活質量評分比較（±s，分，n=72）Tab.4 Comparison of quality of life scores between the two groups（±s，point，n = 72）

組別觀察組對照組t值P值組別觀察組對照組t值P值生理功能治療前73.25±9.15 73.52±9.26 0.463 0.645社會功能治療前51.46±9.41 50.49±9.65 0.241 0.810治療后82.49±9.49*78.51±9.56*2.082 0.040治療后74.59±10.25*68.46±9.28*3.016 0.003治療后70.26±9.12*69.52±9.60*0.367 0.714治療后58.49±9.35*54.52±8.49*2.355 0.021生理職能治療前63.48±8.62 64.08±9.54 0.411 0.682情感功能治療前56.46±9.23 55.25±9.80 0.487 0.628治療后58.49±9.62*52.26±9.04*3.439 0.001治療后70.54±12.62*68.59±11.46*0.669 0.505肌體疼痛治療前65.36±10.46 64.62±10.18 0.319 0.751心理衛生治療前46.65±10.26 45.49±9.56 0.424 0.672治療后62.46±11.35*61.56±10.49*0.284 0.777活力治療前49.46±10.22 50.26±10.48 0.292 0.771總體健康治療前51.59±10.45 52.52±11.14 0.331 0.741治療后64.52±9.42*58.52±10.46*2.643 0.010

3 討論

冠心病主要是由患者炎癥、冠狀動脈血管病變導致其管腔阻塞，進而引發心肌缺血、壞死，病死率較高，預后較差。冠心病常見合并高脂血癥的癥狀主要有惡心、頭暈、胸悶氣短、出汗等，嚴重時會出現心絞痛及心肌梗死［9］。冠心病合并高脂血癥的發病除與心血管病家族史有關外，還與生活方式密切相關，良好的飲食及運動習慣對疾病的恢復及預后具有重要積極意義［10-11］。瑞舒伐他汀作為臨床常用治療心腦血管疾病的藥物，可降低膽固醇，穩定斑塊，預防心肌梗死和腦梗死等［12］。

本研究結果顯示，兩組患者治療后的血脂指標均明顯改善，且觀察組改善程度更佳，提示瑞舒伐他汀聯合康復訓練能顯著降低患者的血脂水平，改善高脂血癥。研究顯示，康復訓練中的有氧運動可有效促進脂肪組織分泌瘦素，加強細胞中脂肪酶活性，使脂肪、膽固醇轉化吸收加快，最終使血脂水平降低［13-15］。同時，力量訓練通過牽拉患者肌群增加骨骼肌肌纖維密度，增高骨骼肌脂蛋白脂酶活性，加快脂肪酸的消耗，改善脂質代謝水平［16-18］。王霄等［19］的研究表明，瑞舒伐他汀通過抑制膽固醇合成關鍵酶β-羥基-β-甲基戊二酸還原酶的活性，并阻斷其肝臟中膽固醇的合成，改善血脂水平。本研究結果顯示，觀察組治療后的LVEF，CO，cTnI 水平均明顯優于對照組，SF - 36 生理功能、生理職能、活力、社會功能、總體健康評分均明顯高于對照組，提示瑞舒伐他汀聯合康復訓練可有效鍛煉冠心病合并高脂血癥患者的心臟功能，提升心臟射血能力，改善生活質量。張虎等［20］的研究顯示，冠心病可導致心肌損傷及缺血，進而降低其心肌收縮力和LVEF 水平。高脂血癥會導致動脈粥樣硬化、血液黏稠度增加及動脈壁炎性反應發生，加速冠心病病情發展，降低CO 和LVEF 水平。同時，cTnI 作為評估急性冠脈綜合征和心肌梗死的重要生物標志物，當冠心病患者合并高脂血癥時心肌缺血及心肌損傷發生率升高，導致cTnI 水平升高。有研究表明，康復訓練可增加患者的心臟射血，改善心臟儲備能力，其血液循環經過運動得到改善，外周肌肉攝氧量提高，從而使氧代謝能力增強，LVEF 和CO水平升高［21-22］。冠心病患者合并高血脂常伴隨炎性反應增加，炎性反應既可導致動脈粥樣硬化形成和發展，也會對心肌功能產生負面影響，瑞舒伐他汀鈣片通過減少患者炎性反應，改善血管壁炎癥，并減少冠脈痙攣和微循環障礙，從而提高患者的生活質量［23-24］。

綜上所述，瑞舒伐他汀聯合康復訓練可有效改善冠心病合并高脂血癥患者的心功能，降低血脂水平，提升生活質量。