冬季，警惕大腦和心臟的無(wú)聲殺手

任祿維

高血壓之所以被稱為“無(wú)聲殺手”，是因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者沒(méi)有任何癥狀，直到已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥后才有所察覺(jué)。在冬季，心腦血管病死亡率非常高。因?yàn)樘炖?？不！還是高血壓惹的禍！

“大夫，我只有高血壓”

很多高血壓患者都會(huì)這樣強(qiáng)調(diào)。可是他手上拿的腦CT已見(jiàn)大腦深部有多發(fā)性“腔梗”（腔隙性腦梗死或者說(shuō)缺血灶）、胸部X光片子可見(jiàn)左心室擴(kuò)大。其實(shí)，前者是他已有過(guò)“小中風(fēng)”留下的傷痕;后者就是高血壓長(zhǎng)期對(duì)他心臟摧殘所留下的標(biāo)志，咋能說(shuō)“只有高血壓”？而且在未來(lái)，他將會(huì)疾風(fēng)暴雨式地急性發(fā)作腦中風(fēng)（腦出血、腦梗死）和心絞痛、心肌梗死。

做這個(gè)判斷不是沒(méi)有依據(jù)。研究表明，高血壓的主要轉(zhuǎn)歸是腦中風(fēng)。我國(guó)，高血壓患者發(fā)生腦中風(fēng)的比例是血壓正常的人的6倍。另外，腦中風(fēng)的發(fā)生和預(yù)后與高血壓的程度及其持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短有密切關(guān)系。

高血壓“蠶食”心腦血管的模式

從它纏上你的那一天起，你的心臟和大腦即被它持續(xù)“蠶食”著。因?yàn)檠獕涸龈邥r(shí)，腦部小動(dòng)脈自動(dòng)收縮，其收縮程度與血壓增高程度密切相關(guān)。如血壓升高程度輕而持續(xù)時(shí)間短，一般不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的腦部病變（說(shuō)明高血壓要早診早治）;但當(dāng)血壓持續(xù)地中等程度升高，則可導(dǎo)致小動(dòng)脈內(nèi)膜損壞，肌肉層玻璃樣變、狹窄硬化，失去其原先的彈性→血液在管道中運(yùn)行的阻力增加→大腦供血減少→其深部的微細(xì)血管因缺血而閉塞→多發(fā)性腔隙性腦梗死。此外，由于血壓增高，左心室噴射血液所遇阻力增大，其壓力負(fù)荷相應(yīng)增加，日久即發(fā)生病人的左心室擴(kuò)大（肥厚）。與此同時(shí)，分布在心臟上的血管（冠狀動(dòng)脈）亦相繼發(fā)生類似腦小動(dòng)脈的病變→冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，又催生左心室擴(kuò)大。

血壓有個(gè)“兩峰一谷”的規(guī)律性波動(dòng)

人體血壓（包括正常人和高血壓患者）晝夜24小時(shí)內(nèi)的波動(dòng)呈“兩峰一谷”狀態(tài)，即上午8～9點(diǎn)、下午4～6點(diǎn)為高峰（增高），凌晨2～3點(diǎn)為低谷（降低）。

血壓“低谷”時(shí)心跳和血液流動(dòng)減慢，加上夜間呼出和皮膚散發(fā)失水，使血黏稠度較高，容易發(fā)生堵死，這就是為什么腦梗死常發(fā)生在深夜熟睡中，直到次日早起一邊腳手挪不動(dòng)才發(fā)現(xiàn);這個(gè)時(shí)間段也最常發(fā)生心絞痛和心肌梗死，其中偶發(fā)的猝死可能就是無(wú)痛性心肌梗死惹的禍。

高血壓“峰值”時(shí)有三不宜：不宜劇烈活動(dòng)、不宜用力排便、不宜大喜大悲。因?yàn)榇藭r(shí)血壓高，這三種情況更助推血壓增高，容易發(fā)生腦出血和心肌梗死。高血壓患者宜在早上（6～7點(diǎn)）起床之后吃降壓藥，等到了8～9點(diǎn)（高峰），剛好藥物起效了，這樣可以避免血壓的波動(dòng)，有利于保護(hù)我們的心、腦、腎等重要器官。

有高血壓和心腦血管病的患者只能常年吃藥？不僅如此！高血壓是身心性疾病，因此，除了必要的吃藥外，更需要其他有效的呵護(hù)。

呵護(hù)心腦應(yīng)做到“6要”和“5避”

要保暖避寒。特別是保暖頭、頸脖和雙足;睡前用溫?zé)崴葑?，有利于睡眠和促進(jìn)血液循環(huán)，穩(wěn)定血壓。

要定時(shí)測(cè)心率和血壓。每天測(cè)心率，定時(shí)測(cè)血壓1次，謹(jǐn)慎調(diào)整用藥，務(wù)使血壓穩(wěn)定在安全水平（130～140/95～100mmHg左右），65歲以上的老人和多年高血壓的，上壓數(shù)值可在“150”。注意：①測(cè)血壓應(yīng)避開(kāi)血壓的“兩峰一谷”時(shí)點(diǎn)，在平靜狀態(tài)下規(guī)范測(cè)量。②血壓晝夜波動(dòng)幅度一般在20～30mmHg，老年人的波動(dòng)幅度更大一些。因此，發(fā)現(xiàn)一次血壓增高，還需連續(xù)測(cè)量?jī)芍茏笥?。血壓持續(xù)增高，方可考慮調(diào)整用藥（增加或改換品種）。

要多喝水。早起和睡前喝一杯溫開(kāi)水，下午（5點(diǎn)前）喝1杯綠茶;睡前口服1片（0.1克）腸溶阿司匹林，抑制血小板集聚，降低血黏度，以防急性腦梗死和心肌梗死。

要戒煙戒酒，忌過(guò)油及過(guò)咸。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，戒酒的患者24小時(shí)動(dòng)態(tài)收縮壓與舒張壓均有所下降，高血壓的發(fā)病率也明顯下降。少食油膩或過(guò)咸食物，老年高血壓患者獲益更加明顯。

要學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)危重型高血壓突發(fā)狀況?；颊呷缬蓄^痛、心慌、胸悶等先兆性兇險(xiǎn)癥狀，測(cè)血壓（上壓）180mmHg以上，家屬應(yīng)首先安撫病人坐下或睡到床上，立即取用硝苯吡啶（心痛定）15～20mg，讓其嚼碎后，舌下含服。一般15～20分鐘，上壓可下降20mmHg左右;精神緊張，可口服1次阿普唑侖0.4mg;如有心跳不整、胸悶，可含服丹參滴丸10顆。

要有樂(lè)觀豁達(dá)的心態(tài)。高血壓是身心性疾病，和精神狀態(tài)密切相關(guān)。愉悅良好的心態(tài)令全身肌肉放松，血管張力減弱，血液循環(huán)阻力減小，更有利于血壓降低和心律穩(wěn)定。

避免雨雪刮風(fēng)天外出，尤其不可頂風(fēng)而行。否則，寒氣侵襲令血壓上升，心腦血管痙攣，可能發(fā)生急性缺血性心腦血管?。X梗死或心絞痛、心肌梗死）。

避免超時(shí)超負(fù)荷工作學(xué)習(xí)。切勿久坐，要適當(dāng)活動(dòng)，防止大便秘結(jié)。

避免肥胖。應(yīng)保持正常體重，肥胖可使高血壓加碼。

避免“見(jiàn)高”加藥，“見(jiàn)低”減藥。血壓除其本身“兩峰一谷”的波動(dòng)，還可因一時(shí)的精神緊張、睡眠不好等略有增高。故血壓高時(shí)要分析是否因某些暫時(shí)的因素所致，再連續(xù)測(cè)量1～2周，如系持續(xù)升高再考慮加藥。切不可“見(jiàn)高”盲目加藥，因加藥不適當(dāng)引起血壓下降，又慌著減藥。也有患者自覺(jué)無(wú)血壓高的癥狀，即自己減量或不服藥，當(dāng)血壓高了再服藥或加量，使血壓呈“拉鋸”式起伏，大幅度波動(dòng)同樣會(huì)加重心腦血管損傷。

避免盲目吃高血壓藥。有人量一次血壓達(dá)到“高值”，不問(wèn)其“真假”和原因就吃降壓藥，大錯(cuò)特錯(cuò)。一般連續(xù)（非同一天）三次測(cè)血壓均等于或高于150/90毫米汞柱，可診斷為高血壓，但還需追查原因。

最后要明白，高血壓只是一種癥狀。究其發(fā)生的原因，它可分兩大類：一是繼發(fā)于其他疾病之后，即繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）。這類高血壓只要原發(fā)病得到有效的治療，高血壓也會(huì)相應(yīng)改善。二是原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病（查不到病因），是高血壓最常見(jiàn)的類型，約占高血壓的90%以上。這類患者要終身服降壓藥治療，才能有效地控制血壓并防止并發(fā)癥。由于繼發(fā)性高血壓與原發(fā)性高血壓的治療及預(yù)后完全不同，因此，一旦發(fā)現(xiàn)血壓升高，尤其是中青年人，應(yīng)及早到醫(yī)院檢查清楚是哪種高血壓，以保證早期診斷和及時(shí)治療。