2016年無錫市噪聲作業工人高頻聽力損傷監測結果分析

王宜慶，孫納，王煒

(無錫市疾病預防控制中心 職業衛生部，江蘇 無錫 214023)

噪聲是一種工業生產中普遍存在的職業性有害因素。長期職業接觸噪聲可以使勞動者聽覺器官的敏感性下降[1- 2],臨床表現為聽力檢查時3 000、4 000、6 000 Hz的高頻段出現聽力不可逆損傷，尤其是4 000 Hz損傷較為明顯。隨著接觸噪聲時間延長或強度增加，聽力損傷可逐漸累及500～2 000 Hz語頻段。因此，早期發現高頻聽力損傷工人，實施預防保護措施對預防職業性噪聲聾的發生有重要意義。作者通過分析無錫市噪聲作業工人的聽力健康狀況及高頻聽力損傷相關因素，研究聽力損傷的發病特點、變化趨勢和規律，為制定本市噪聲職業病防治策略提供技術依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究所使用的健康檢查數據均由無錫市推廣的中衛信軟件公司開發的“職業病與職業衛生信息監測系統”導出，包括2016年無錫市轄區內各級職業健康檢查機構體檢的所有存在噪聲危害因素的企業信息及噪聲人員體檢資料。

1.2 方法

依據《重點職業病監測與職業健康風險評估工作手冊》(2016年版)，對2016年無錫地區所有具備職業健康檢查資質的體檢機構的噪聲作業工人健康檢查數據進行審核、整理。高頻聽力損傷的判定以3 000、4 000、6 000 Hz任一頻率聽力損傷最大值計算，≥40 dB(A)為高頻聽力損傷。所有資料均用Excel建立數據庫，用SPSS 19.0統計軟件進行分析，對不同率之間的差異進行趨勢χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 職業健康檢查概況

2016年共對1 471家企業共40 445例工人開展噪聲職業健康檢查，檢出高頻聽力損傷3 704例，檢出率為9.16%；檢出噪聲疑似職業病85例，檢出率為0.21%；檢出噪聲職業禁忌證867例，檢出率為2.14%。

2.2 性別與高頻聽力損傷的關系

40 445噪聲作業工人中男31 239例，檢出高頻聽力損傷3 310例，檢出率為10.60%；女9 206，檢出高頻聽力損傷394例，檢出率為4.28%。不同性別工人高頻聽力損傷檢出率比較,差異有統計學意義(χ2=353.6,P<0.01)。調查顯示噪聲作業工人中男性占很大比重(77.24%)。

2.3 年齡與高頻聽力損傷的關系

見表1。

表1顯示，噪聲作業工人以50歲以下的青壯年為主(86.6%)。經趨勢卡方檢驗，不同年齡組的高頻聽力損傷檢出率差異有統計學意義(χ2=1 874.2,P<0.01)，且隨年齡的增加高頻聽力損傷檢出率呈明顯上升趨勢。

2.4 工齡與高頻聽力損傷的關系

見表2。

表2顯示，噪聲作業工人工齡以1～3年為主(28.5%)。經趨勢卡方檢驗，不同工齡組高頻聽力損傷檢出率差異有統計學意義(χ2=452.9,P<0.01)，檢出率隨工齡的增加呈明顯上升趨勢。

表1不同年齡工人高頻聽力損傷情況

年齡/歲n高頻聽力損傷/例高頻聽力損傷檢出率/%≤2911 4742762.4130～3911 8707856.6140～4911 6621 49112.7950～594 77797820.47≥6066217426.28合計40 4453 7049.16

2.5 經濟類型與高頻聽力損傷的關系

見表3。

表2不同工齡工人高頻聽力損傷情況

工齡/年n高頻聽力損傷/例高頻聽力損傷檢出率/%<17 0914396.191～311 5447716.684～67 7456668.607～94 86658011.9210～145 62270812.5915～191 52122414.7320～301 69024214.32>303667420.22合計40 4453 7049.16

表3不同經濟類型企業工人高頻聽力損傷情況

經濟類型n高頻聽力損傷/例高頻聽力損傷檢出率/%國有企業2 4242048.42集體企業318299.12私有企業19 5762 28411.67港澳臺企業3 4252517.33外商企業14 7029366.37合計40 4453 7049.16

表3顯示，參加噪聲檢查人數最多的為私有經濟企業(48.40%)，且其高頻聽力損傷檢出率最高(11.67%)，外商企業和港澳臺企業檢出率較低。

2.6 企業規模與高頻聽力損傷的關系

見表4。

表4不同企業規模工人高頻聽力損傷情況

企業規模n高頻聽力損傷/例高頻聽力損傷檢出率/%大型企業7 4175948.01中型企業13 1841 0047.62小型企業17 4701 79410.27微型企業2 37431213.14合計40 4453 7049.16

表4顯示，參加噪聲檢查人數最多的為小型企業(43.19%)，微型企業高頻聽力損傷檢出率最高(13.14%)，大中型企業檢出率較低。

2.7 行業類型與高頻聽力損傷的關系

見表5。

表5不同行業工人高頻聽力損傷情況

行業類型n高頻聽力損傷/例高頻聽力損傷檢出率/%非金屬礦物制品業1 22122018.02鐵路、船舶等其他運輸設備制造業69711816.93金屬制品業3 07946114.97其他制造業6769113.46橡膠和塑料制品業1 65421713.12通用設備制造業4 85952010.70金屬制品、機械和設備修理業2032110.34專用設備制造業1 47914910.07合計13 8681 79712.96

表5顯示，噪聲危害主要存在于制造業生產過程中(96.21%)，其中參加噪聲檢查人數最多的為通用設備制造業(35.04%)，非金屬礦物制品業高頻聽力損傷檢出率最高(18.02%)，其次為鐵路、船舶等其他運輸設備制造業(16.93%)。

3 討 論

本研究結果顯示，無錫市噪聲作業工人中高頻聽力損傷檢出率高達9.16%，說明工人在長期接觸噪聲的過程中出現了不同程度的聽力受損情況[3]。有關資料顯示:中國大約有1 000多萬職工在噪聲超標的環境下工作,其中約有100萬人患有不同程度的聽力損傷[4]。因此，噪聲作業工人的職業健康不容忽視。

噪聲引起的聽力損傷與工作場所、工人個體差異、噪聲性質等多種因素有關[5]。高頻聽力損傷與各相關因素研究表明，男性噪聲從業人數和聽力受損比重明顯高于女性，其原因可能與女性細致、謹慎、更易遵守勞動紀律，采取有效防護措施[6]，而男性大多從事噪聲強度較大、作業條件較差的工作有關；職業性噪聲性聽力損傷與噪聲暴露之間存在時間-劑量-效應關系，即隨著接觸噪音工作的工齡增加，聽力損傷的發生率升高。長期從事噪聲作業的工人還表現為聽力損傷程度隨年齡增長而進一步加重，提示噪聲對人體的危害是漸進的、慢性的過程；從企業角度分析，私有經濟企業和小微型企業的噪聲作業工人數和檢出率最高，是因為小微型企業主要以民營企業為主，這些企業普遍存在管理體系不健全，片面追求經濟利益，未開展崗前體檢，而工人又普遍缺少崗前培訓及勞動防護意識較差等問題[7]。而以外商經濟企業為主的大中型企業，大多具備專業的職業衛生管理人員，有先進有效的防護設備，能夠按規定建立接觸職業病危害因素人員的健康檔案；從行業角度分析，聽力損傷檢出率較高的行業是非金屬礦物制品業，此類行業企業工藝流程中諸多環節存在噪聲，且多為非穩態噪聲和脈沖噪聲，其對高頻聽力損傷危害較大[8]。而且生產過程中還同時接觸粉塵、化學品等其他多種職業危害因素，多種因素聯合作用導致聽力損傷進一步加重[9- 10]。

由于噪聲性聽力損傷早期只影響到高頻，不影響日常交談，因此工人很難及早意識到，只有通過接受純音測聽檢查才被發現[11]，工作中如不注意防護，進一步發展可出現語頻聽閾升高，引發職業性噪聲聾。因此，定期進行職業健康檢查對發現早期聽力損傷具有重要意義，企業應嚴格執行相關規定，對高頻聽力下降的工人，及早調離工作崗位并采取保護措施，這是預防職業性噪聲聾的有效途徑。此外，相關監管部門也應當針對本市私有、微型企業加大監督管理力度，采取有效的綜合防治措施，切實保護勞動者聽力健康。