用PDCA循環管理法對接受放化療的惡性腫瘤患者進行健康教育的效果研究

袁佳艷

（云南省腫瘤醫院內二科，云南 昆明 650118）

放療與化療是臨床上治療惡性腫瘤的常用方法。絕大多數惡性腫瘤患者在接受放化療期間均會出現悲觀、消極、抑郁等負面情緒，從而可影響其對治護工作的依從性。故臨床上應對接受放化療的惡性腫瘤患者進行有效的健康教育，以提高其對治護工作的依從性[1-2]。PDCA循環管理法是一種質量管理方法，包括計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）和處理（Act）四個階段。在本文中，筆者主要研究用PDCA循環管理法對接受放化療的惡性腫瘤患者進行健康教育的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年12月至2017年12月云南省腫瘤醫院收治的100例接受放化療的惡性腫瘤患者。這些患者的病情均經病理檢查得到確診，均具有進行放化療的指征。其中，排除合并有精神疾病及存在認知功能障礙的患者，排除預計的生存期＜3個月的患者。將這些患者隨機分為A組與B組。在A組患者中，有男26例，女24例；其年齡為34～84歲，平均年齡為（58.16±6.54）歲；其中，肺癌、肝癌、食管癌、結直腸癌、乳腺癌及其他惡性腫瘤患者分別有14例、10例、9例、6例、5例與6例。在B組患者中，有男27例，女23例；其年齡為35～86歲，平均年齡為（59.37±6.83）歲；其中，肺癌、肝癌、食管癌、結直腸癌、乳腺癌及其他惡性腫瘤患者分別有15例、8例、10例、5例、5例與7例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行放化療。在此期間，對A組進行常規的健康教育，方法是：采取口頭講解結合發放健康宣傳手冊的方式對患者進行健康教育，告知其所患疾病的相關知識，向其講解在接受放化療期間需要注意的事項等。采用PDCA循環管理法對B組患者進行健康教育，方法是：1）計劃階段。對患者進行問卷調查，了解其對所患疾病、放化療等知識的知曉情況，并制定對其進行健康教育所要達到的目標。本研究中制定的對患者進行康教育的目標是使其對放化療、檢查、飲食管理、所患疾病、鍛煉及情緒管理等相關知識的知曉率達到85%以上，使其對治護的總依從率達到90%以上。2）實施階段。由護士長和責任護士組成PDCA管理小組，組長由護士長擔任。邀請護理專業對小組成員進行培訓，使其掌握進行PDCA循環管理的方法及采用PDCA循環管理法對惡性腫瘤患者進行健康宣教的方法，并提高其護理技能，增強其服務意識。根據患者的實際情況并參考相關的文獻為其制定健康教育方案。對患者進行健康教育分為以下三個階段：（1）入院階段的健康教育。在患者入院后，帶領其熟悉住院部的環境，向其介紹醫院的管理制度（如親屬探視制度、自帶物品的管理制度等）。與患者建立良好的護患關系，贏得患者的信任和好感。向患者講解基本的治療方案、護理方案等，并告知其在住院期間需要注意的事項。（2）治療期間的健康教育。在患者接受治療期間，采用多種途徑（如一對一講解、發放健康手冊、播放健康講座視頻等）對患者進行健康教育，使其了解進行放化療的目的、方法、可能引起的不良反應等。患者在接受發化療期間常見的不良反應有靜脈炎、胃腸道反應、脫發、骨髓抑制等。詳細向患者介紹出現上述不良反應的危害、臨床表現、預防方法及處理方法等。另外，告知患者在接受放化療期間定期進行檢查和控制飲食的重要性，詳細解答患者提出的疑問。（3）出院前的健康教育。在患者出院前，為其發放健康宣傳手冊，在宣傳手冊中詳細記錄患者出院后需要注意的事項。囑患者在出院后保持良好的生活習慣和飲食習慣，向其介紹在出現癌痛癥狀后服用止痛藥的原則和方法。3）檢查階段。根據前面制定的健康教育方案和計劃達到的目標，定期檢查各項健康教育措施的落實情況，找出對患者進行健康教育過程中存在的問題。4）處理階段。對健康教育工作中存在的問題進行總結和分析，并制定改進措施，在下一個PDCA循環中落實各項改進措施。

1.3 觀察指標

在患者出院前，采用自制的調查問卷調查其對治護知識的知曉情況。治護知識包括放化療的相關知識、檢查的相關知識、飲食管理的相關知識、所患疾病的相關知識、鍛煉的相關知識及情緒管理的相關知識。知曉率=知曉例數/總例數×100%。在患者出院前，采用自制的調查問卷調查其對治護工作的依從情況。依從率=（依從例數+比較依從例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 接受健康教育后兩組患者對治護知識知曉率的比較

接受健康教育后，B組患者對放化療、檢查、飲食管理、所患疾病、鍛煉及情緒管理相關知識的知曉率均高于A組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受健康教育后兩組患者對治護知識知曉率的比較[n（%）]

2.2 接受健康教育后兩組患者對治護工作依從性的比較

接受健康教育后，A組患者中對治護工作依從、比較依從和不依從的患者分別有18例、24例與8例，其對治護工作的總依從率為84%（42/50）；B組患者中對治護工作依從、比較依從和不依從的患者分別有32例、16例與2例，其對治護工作的總依從率為96%（48/50）。接受健康教育后，B組患者對治護工作的總依從率高于A組患者，P＜0.05。

3 討論

過去，臨床上對接受放化療的惡性腫瘤患者主要是進行常規的健康教育。這種健康教育方式缺乏系統性、規范性和科學性，用其對患者進行健康宣教難以達到預期的效果。近年來，臨床上采用PDCA循環管理法對此類患者進行健康教育，取得了顯著的成效。PDCA循環管理法是由美國質量管理專家休哈特博士提出的一種質量管理方法。此管理方法包括計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）和處理（Act）四個階段。Plan是制定管理方案和管理目標。Do是執行管理方案，實現管理目標。Check是對管理方案的落實情況和取得的成效進行總結，找出管理工作中存在的問題。Act是對管理工作中的成功經驗予以肯定，并針對管理工作中存在的問題尋找解決方案，在下一個PDCA循環中將問題解決[3-4]。臨床研究表明，用PDCA循環管理法對接受放化療的惡性腫瘤患者進行健康教育，不僅能提高其對治護知識的知曉率，提升其自我效能，增加其舒適度，還能提高護理人員的服務意識與護理操作技能，進而可為患者提供更為優質的護理服務[5-6]。

本研究的結果證實，用PDCA循環管理法對接受放化療的惡性腫瘤患者進行健康教育的效果顯著，可有效地提高其對治護知識的知曉率，提升其對治護工作的依從性。