無保護會陰助產技術在提高產婦自然分娩率方面的應用價值

周 琴

（江蘇省鹽城市建湖縣人民醫院，江蘇 鹽城 224700）

近年來，隨著人們對自然分娩認識的不斷加深，越來越多的產婦選擇進行自然分娩。在產婦進行自然分娩時，如何有效地減輕其會陰撕裂的程度已經成為目前產科關注的焦點[1]。《正常分娩實用守則》中指出，采用會陰保護助產技術可幫助產婦順利完成自然分娩[2]。臨床實踐證實，在采用會陰保護助產技術為產婦接生時，可能加重其會陰撕裂的程度，且易導致新生兒發生窒息，從而可增加產婦接受會陰側切術的幾率。近年來，臨床上采用無保護會陰助產技術為自然分娩的產婦接生，取得了良好的效果。在本文中，筆者對在鹽城市建湖縣人民醫院進行自然分娩的100例產婦的臨床資料進行了回顧性分析，旨在研究無保護會陰助產技術在提高產婦自然分娩率方面的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年4月至2018年4月在鹽城市建湖縣人民醫院進行自然分娩的100例產婦。這些產婦均為足月單胎妊娠的產婦，均具有進行自然分娩的指征。其中，排除存在妊娠期合并癥及不愿參與本研究的產婦。將這些產婦隨機分為對照組與觀察組。對照組產婦的年齡為20～38歲，平均年齡為（26.85±3.67）歲；其孕周為37～42周，平均孕周為（39.25±1.44）周。觀察組產婦的年齡為21～36歲，平均年齡為（27.16±3.52）歲；其孕周為38～41周，平均孕周為（39.33±1.28）周。兩組產婦的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

采用傳統的會陰保護助產技術為對照組產婦接生，方法是：在產婦分娩的過程中注意觀察其產程的進展情況。當胎頭撥露時，指導產婦控制好呼吸節奏。助產士用右手手掌的大魚際肌頂住產婦的會陰部，在產婦宮縮時向上托舉其會陰部，從而達到保護其會陰的目的。當胎頭著冠時，助產士用右手托壓住產婦的會陰部，直至胎兒被完全娩出。采用無保護會陰助產技術為觀察組產婦接生，方法是：在產婦分娩的過程中注意觀察其產程的進展情況。當胎頭撥露時，指導產婦放慢分娩的速度，控制好呼吸節奏。助產士站在產婦的側面，用單手控制胎頭娩出的速度（在產婦每次宮縮時使胎頭娩出不超過1 cm）。此時不為產婦擴展產道，不協助胎頭俯屈，也不干預胎頭娩出的方向。當胎兒的雙頂徑被娩出時，不協助胎頭仰伸，以防產婦小陰唇的內側發生撕裂。當胎兒的額頭、鼻、口被娩出后，及時清理其口鼻內的羊水[3]。助產士用雙手將胎頭托住，囑產婦均勻用力，避免損傷其會陰部。當胎兒的前肩被娩出后，助產士將胎頭緩慢地上抬，協助產婦將胎兒完全娩出，在此過程中囑其不可用力過猛。

1.3 觀察指標

統計并比較兩組產婦的自然分娩率。觀察并比較兩組產婦發生會陰撕裂的程度。將兩組產婦的會陰撕裂的程度分為0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度五個等級。0度會陰撕裂：產婦會陰部與陰道口的黏膜無損傷。Ⅰ度會陰撕裂：產婦會陰部與陰道口的黏膜存在輕度的撕裂傷，但出血量較少。Ⅱ度會陰撕裂：產婦會陰部與陰道口黏膜的撕裂傷累及其會陰體的筋膜、肌層，其肛門外括約肌發生斷裂。Ⅲ度會陰撕裂：產婦會陰部與陰道口黏膜的撕裂傷擴展至會陰深處，其肛門外括約肌發生斷裂。Ⅳ度會陰撕裂：產婦的肛門、直腸及陰道完全貫通，其會陰部出現嚴重的組織損傷。Ⅲ度～Ⅳ度會陰撕裂的發生率=（Ⅲ度會陰撕裂的例數+Ⅳ度會陰撕裂的例數）/總例數×100%[4]。觀察兩組產婦產后24 h內的出血量。采用視覺模擬評分法（VAS，分值為0～10分）評估兩組產婦產后2 h的疼痛程度，產婦的評分越高表示其疼痛越強烈。

1.4 統計學方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組產婦的自然分娩率

觀察組產婦與對照組產婦的自然分娩率分別為96%與80%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組產婦的自然分娩率

2.2 對比兩組產婦Ⅲ度～Ⅳ度會陰撕裂的發生率

觀察組產婦與對照組產婦Ⅲ度～Ⅳ度會陰撕裂的發生率分別為4%與20%，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比兩組產婦Ⅲ度～Ⅳ度會陰撕裂的發生率

2.3 對比兩組產婦產后2h的VAS評分及產后24h內的出血量

觀察組產婦與對照組產婦產后2 h平均的VAS評分分別為（3.83±1.46）分與（5.68±2.85）分，二者相比，P＜0.05。觀察組產婦與對照組產婦產后24 h內的平均出血量分別為（156.94±30.03）ml與（209.54±38.94）ml，二者相比，P＜0.05。詳見表3。

表3 對比兩組產婦產后2 h的VAS評分及產后24 h內的出血量（±s）

表3 對比兩組產婦產后2 h的VAS評分及產后24 h內的出血量（±s）

注：*與對照組比較，P＜0.05。

156.94±30.03*209.54±38.94組別 例數 產后2 h的VAS評分（分）產后24 h內的出血量（ml）觀察組對照組50 50 3.83±1.46*5.68±2.85

3 討論

自然分娩也叫陰道分娩，是女性正常的分娩方式。產婦進行自然分娩具有諸多益處，如可降低新生兒肺炎的發生率、刺激新生兒神經系統的發育、幫助新生兒建立免疫系統、促進產婦泌乳及有利于產婦子宮的恢復等。近年來，隨著人們對自然分娩認識的不斷加深，越來越多的產婦選擇進行自然分娩。過去，臨床上主要采用會陰保護助產技術為自然分娩的產婦接生。有文獻報道稱，采用會陰保護助產技術為產婦接生易加重其會陰損傷，增加其會陰側切的幾率[5]。近年來，臨床上采用無保護會陰助產技術為自然分娩的產婦接生，取得了顯著的成效。王翠如等[6]將98例進行自然分娩的產婦分為A組與B組，為A組產婦采用會陰保護助產技術接生，為B組產婦采用無保護會陰助產技術接生。研究的結果顯示，B組產婦的自然分娩率為65.31%，A組產婦的自然分娩率為28.57%，二者相比，P＜0.05。B組產婦會陰0度撕裂的發生率為16.33%，A組產婦會陰0度撕裂的發生率為2.04%，二者相比，P＜0.05。B組產婦產后平均的VAS評分為（5.87±1.56）分，A組產婦產后平均的VAS評分為（8.59±1.42）分，二者相比，P＜0.05。B組產婦產后平均的出血量為（176.51±28.76）ml，A組產婦產后平均的出血量為（214.86±36.48）ml，二者相比，P＜0.05。這與本研究的結果基本一致。丁玲玲等[7]研究指出，采用無保護會陰助產技術為自然分娩的產婦接生，可提高其自然分娩率，降低其剖宮產率，減輕其會陰撕裂的程度和產后的疼痛感，有利于促進其產后恢復。潘芳等[8-11]研究認為，在采用無保護會陰助產技術為產婦接生時，不對其會陰部進行按壓，不對其產道進行不必要的擴張，并適當控制胎兒娩出的速度，可最大程度地保護其會陰部，減輕其會陰損傷。與采用會陰保護助產技術為產婦接生相比，采用無保護會陰助產技術為產婦接生改變了以手托舉并保護產婦會陰部的方式，可減輕胎頭娩出時的阻力，使胎頭的壓力均勻地分布在產道內，促使產道充分擴張與伸展，進而可減輕產婦會陰撕裂的程度[12]。

綜上所述，采用無保護會陰助產技術為進行自然分娩的產婦接生，可顯著提高其自然分娩率，減輕其會陰撕裂的程度和產后的疼痛感，減少其產后的出血量。