對腦卒中后吞咽功能障礙患者進行集束化護理的效果及對其心理狀況的影響

袁 瑛

（江蘇省新沂市人民醫院，江蘇 新沂 221400）

腦卒中是一種常見的腦血管疾病，具有極高的致殘率和致死率。吞咽功能障礙是該病患者最為常見的并發癥之一。這種并發癥會導致患者出現營養攝入困難、營養不良、發音費力、機體水電解質失衡及肺部感染等諸多不良后果，嚴重時甚至會致其死亡。因此，探尋一種合適的護理方法對這類患者進行護理，是提高其康復效果及生存質量，降低其護理不良事件發生率的關鍵。本文主要分析對腦卒中吞咽功能障礙患者進行集束化護理的效果及對其心理狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年1月至2018年6月江蘇省新沂市人民醫院收治的腦卒中后發生吞咽功能障礙的患者60例作為研究對象，其中男性患者有34例，女性患者有26例，其年齡為45～86歲，平均年齡為（58.9±13.8）歲，其病程為1～13年，平均病程為（2.6±1.6）年。筆者將這60例患者隨機分為集束化護理組（31例）和常規護理組（29例），兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。研究對象的納入標準是：1）經頭顱CT檢查或MRI檢查被確診患有腦卒中的患者。2）臨床表現及進行各項檢查的結果符合2014年中國急性缺血性腦卒中診治指南[1]中規定的關于腦卒中后吞咽功能障礙的臨床診斷標準的患者。3）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書的患者。研究對象的排除標準是：1）臨床資料不完整的患者。2）存在心、肝、腎等重要器官器質性病變或功能不全的患者。3）患有惡性腫瘤的患者。4）存在意識障礙的患者。5）生命體征不穩定的患者。本次研究經新沂市人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組患者入院后，根據其病情的不同對其進行溶栓治療、降脂治療、抗焦慮治療及抗抑郁治療等對癥治療。同時，對常規護理組患者進行環境護理、口腔衛生護理、用藥指導、吞咽訓練、肌力訓練及排痰指導等常規護理，對集束化護理組患者進行集束化護理。進行集束化護理的具體方法是：1）進行病情評估。先由責任護士對腦卒中患者入院時的NIHSS（美國國立衛生研究院腦卒中量表）評分、GCS（格拉斯哥昏迷量表）評分及受教育程度等基本資料進行評估和填寫，再由心理醫師對患者的心理狀況進行評估，然后綜合以上信息為其制訂合理的功能康復訓練方案及心理疏導方案。根據功能康復訓練方案及心理疏導方案實施護理計劃，同時分階段考察患者的康復效果，并根據患者的康復情況隨時調整護理方案。全程由專人對護理方案的實施情況及患者的康復效果進行詳細的記錄。2）進行功能康復訓練。首先向患者進行健康宣教，為其講解引發吞咽功能障礙的原因、用藥時的注意事項、相關并發癥的預防方法及處置要點等，讓患者接受集束化護理的理念。其次，安排患者在每日固定的時間內完成口唇訓練、頰肌訓練、舌肌訓練、咽肌訓練等肌肉功能性恢復訓練，并通過冷刺激、電刺激等方法增強其吞咽反射能力。然后，為患者挑選合適的餐具、食物，為其營造良好的就餐環境，并輔助其在進食時盡量保持代償性的體位。3）進行心理護理。首先，責任護士結合心理醫師給患者的心理評估結果對其進行有針對性的心理疏導，耐心解答其提出的問題。其次，遵醫囑使用抗焦慮、抗抑郁類藥物對患者進行治療，以緩解其不安、焦慮、抑郁等負性情緒。最后，責任護士要與患者保持持續、良好的溝通，必要時可調動社會、家庭的支持，以幫助其增強信心，消除其心中的困惑，鼓勵其以積極的心態配合治療及護理工作。

1.3 觀察指標及評價方法

1）治愈率及治療的總有效率。吞咽障礙的臨床療效評定標準是：⑴治愈：患者吞咽困難的癥狀完全消失，無嗆、咳等情況，進行洼田飲水試驗的評定等級為1級。⑵顯效：患者吞咽困難的癥狀明顯改善，進行洼田飲水試驗的評定等級為1～2級。⑶有效：患者吞咽困難的癥狀有所改善，進行洼田飲水試驗的評定等級為2～3級。⑷無效：患者吞咽困難的癥狀無改善，進行洼田飲水試驗的評定等級為3～5級。治愈率＝治愈例數/總例數×100%。治療的總有效率＝（治愈例數＋顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。2）日常生活能力評分。采用Barthel指數對兩組患者的日常生活能力進行評分，分值越高表示患者的日常生活能力越強。3）心理狀態評分。采用HAMD量表和HAMA量表對兩組患者的心理狀態進行評分，分值越高表示患者的抑郁程度和焦慮程度越嚴重。

1.4 統計學處理

將本次研究中的數據錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治愈率及治療的總有效率的比較

經護理干預，集束化護理組患者的治愈率及治療的總有效率分別為25.8%和74.2%，常規護理組患者的治愈率及治療的總有效率分別為6.9%和41.4%。集束化護理組患者的治愈率及治療的總有效率均高于常規護理組患者，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者的治愈率及治療的總有效率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者護理前后日常生活能力評分的比較

在接受護理前，兩組患者的日常生活能力評分相比，P＞0.05。經護理干預，兩組患者的日常生活能力評分與護理前相比均有所提高，且集束化護理組患者日常生活能力評分的提升幅度更為明顯，P＜0.05。詳情見表2。

表2 兩組患者日常生活能力評分的比較（分，）

表2 兩組患者日常生活能力評分的比較（分，）

組別 例數 干預前 干預后 t值 P值集束化護理組 31 51.2±5.5 92.2±3.2 35.875 0.000常規護理組 29 52.0±5.7 75.8±4.0 18.406 0.000 t值 0.553 17.593 P值 0.582 0.000

2.3 兩組患者心理狀況評分的比較

在接受護理前，兩組患者的HAMD評分和HAMA評分相比，P＞0.05。經護理干預，兩組患者的HAMD評分和HAMA評分與護理前相比均有所下降，且集束化護理組患者HAMD評分和HAMA評分的降低幅度更為明顯，P＜0.05。詳情見表3。

表3 兩組患者心理狀況評分的比較（分，）

表3 兩組患者心理狀況評分的比較（分，）

注：*與常規護理組相比，P＜0.05。

組別 例數 HAMD評分 HAMA評分干預前 干預后 干預前 干預后集束化護理組 31 21.9±2.9 10.7±1.9 * 21.0±2.1 9.1±3.8 *常規護理組 29 22.2±2.5 16.8±2.2 20.7±2.6 13.7±4.5 t值 0.428 11.516 0.493 4.288 P值 0.67 0.000 0.624 0.000

3 討論

腦卒中具有發病率高、復發率高、致殘率高和致死率高四大特征。據統計，有70%以上的腦卒中患者會在發病后出現不同程度的功能障礙（如運動功能障礙、溝通交流障礙及吞咽功能障礙等）[2]。由于這類患者的運動能力、吞咽功能及語言能力存在障礙，因此其會出現焦慮、抑郁等諸多心理問題，嚴重者還會出現抵觸、絕望的心理，嚴重影響其對治療和護理工作的依從性，十分不利于其身體的康復[3]。因此，對腦卒中后發生吞咽功能障礙的患者進行系統性的、連續的康復護理就顯得十分重要。腦卒中后恢復期是一個漫長的過程，在此時期相較于對其進行分散式的護理干預，對其進行集束化的護理干預更有利于持續、有效地對其進行康復護理。通過對其進行一系列的循證支持，集束化護理能將護理人員、護理方式、護理時間及護理管理與患者全面地聯系起來，使護理中的病情評估、康復訓練和心理護理形成一個循環的良性過程，并能在實施護理方案的過程中根據患者的病情發展，及時對護理方案進行分析和調整，具有個性化和動態化的優勢，確保護理操作的安全規范、循序漸進[4]。

本次研究的結果表明，對腦卒中后發生吞咽功能障礙的患者進行集束化護理，能顯著提高其臨床治愈率和治療的總有效率。相關研究證實，集束化護理是一種“捆綁式”的護理策略，這種護理方法有助于提高患者的日常生活能力，消除其不良情緒。這一觀點與本文的研究結果完全一致[5-6]。

綜上所述，對腦卒中后發生吞咽功能障礙的患者進行集束化護理不僅能顯著提高其臨床治愈率和日常生活能力，還能改善其不良的心理狀態，此護理方法值得在臨床上推廣應用。