對(duì)接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的老年患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的效果觀察

劉華英

（南京市高淳人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 南京 211300）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱為冠心病）是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病。該病患者多為老年人。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是臨床上治療冠心病的常用方法。相關(guān)的研究結(jié)果表明，在老年冠心病患者接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的圍手術(shù)期，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)、有效地護(hù)理服務(wù)，可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量[1]。延續(xù)性護(hù)理是針對(duì)出院患者所實(shí)施的一種院外延伸護(hù)理服務(wù)。本次研究主要是探討對(duì)接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的老年患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2017年2月至2018年3月期間在南京市高淳人民醫(yī)院心內(nèi)科接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的75例老年冠心病患者。將這75例患者隨機(jī)分為A組（40例）和B組（35例）。在A組患者中，有男性20例，女性20例，其年齡為62～78歲，平均年齡為（65.28±6.15）歲。在B組患者中，有男性17例，女性18例；其年齡為60～75歲，平均年齡為（67.45±5.43）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者入院后均對(duì)其進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)。在圍手術(shù)期，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。護(hù)理的方法是：1）術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行入院指導(dǎo)及健康教育。2）術(shù)中，配合麻醉醫(yī)師和醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行麻醉和手術(shù)。3）術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及心理指導(dǎo)[2]?；颊叱鲈汉?，對(duì)A組患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。護(hù)理的方法是：1）在患者出院的當(dāng)天，反復(fù)核對(duì)其基本信息并再次評(píng)估其身體的狀況確定其具備出院的條件后協(xié)助其辦理出院手續(xù)。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，告知其在家休養(yǎng)時(shí)的注意事項(xiàng)（包括飲食、用藥及運(yùn)動(dòng)等）。根據(jù)患者的具體情況為其制定合理的隨訪計(jì)劃，并與其約定好進(jìn)行電話隨訪和上門隨訪的時(shí)間[3]。2）對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪。根據(jù)隨訪計(jì)劃，在規(guī)定的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解其出院后病情及心理狀態(tài)的變化情況，并叮囑其遵醫(yī)囑用藥及科學(xué)的安排飲食和作息時(shí)間等。對(duì)存在焦慮、抑郁等不良情緒的患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理指導(dǎo)。對(duì)患者存在的不良生活習(xí)慣予以糾正。及時(shí)、耐心地回答患者提出的問(wèn)題[4]。3）對(duì)患者進(jìn)行家庭隨訪。根據(jù)隨訪計(jì)劃，在規(guī)定的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行上門隨訪，對(duì)其術(shù)后的健康情況進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)患者的健康狀況為其制定合理的康復(fù)計(jì)劃（如飲食計(jì)劃、鍛煉計(jì)劃等），并根據(jù)每次隨訪檢查時(shí)其具體的健康情況調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。鼓勵(lì)患者按康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)，并叮囑患者家屬對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督。4）根據(jù)每次家庭隨訪時(shí)患者的健康狀況為其制定去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查的時(shí)間，在其復(fù)查的前一天打電話予以提醒，并告知其復(fù)查過(guò)程中的注意事項(xiàng)。在患者回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查時(shí)協(xié)助其進(jìn)行血脂、心電圖、心臟彩超等檢查。為患者建立復(fù)查檔案，對(duì)其姓名、年齡、家庭住址等進(jìn)行歸檔并記錄其每次檢查的結(jié)果。5）為患者建立微信群或QQ群，以方便其與其他進(jìn)行介入治療的冠心病患者進(jìn)行交流。用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言、圖片或視頻等方式，在微信群或QQ群中刊發(fā)與冠心病及進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)相關(guān)的知識(shí)和注意事項(xiàng)等。在微信群或QQ群中設(shè)置后臺(tái)私信咨詢選項(xiàng)，并安排有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行接管，以及時(shí)回答患者提出的疑問(wèn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者接受護(hù)理前后的HAMA（漢密爾頓焦慮量表）評(píng)分、HAMD（漢密爾頓抑郁量表）評(píng)分及ADL（日常生活活動(dòng)能力）評(píng)分，并對(duì)比其接受護(hù)理后對(duì)遵醫(yī)囑用藥的依從率及其回醫(yī)院的復(fù)查率。1）使用HAMA和HAMD對(duì)患者接受護(hù)理前后心理狀態(tài)的變化情況進(jìn)行評(píng)估，HAMA和HAMD的評(píng)分越高，表示其焦慮、抑郁的情況越嚴(yán)重。2）使用ADL評(píng)分對(duì)患者接受護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理前后兩組患者HAMA、HAMD、ADL評(píng)分的對(duì)比

接受護(hù)理前，兩組患者HAMA、HAMD及ADL的平均評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，與B組患者相比，A組患者HAMA、HAMD的平均評(píng)分均較低，其ADL的平均評(píng)分較高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 接受護(hù)理前后兩組患者HAMA、HAMD、ADL平均評(píng)分的對(duì)比（分，）

表1 接受護(hù)理前后兩組患者HAMA、HAMD、ADL平均評(píng)分的對(duì)比（分，）

組別 例數(shù) HAMA的平均評(píng)分 HAMD的平均評(píng)分 ADL的平均評(píng)分接受護(hù)理前 接受護(hù)理后 接受護(hù)理前 接受護(hù)理后 接受護(hù)理前 接受護(hù)理后A 組 40 17.52±2.74 7.45±2.34 58.74±8.11 18.44±2.23 48.06±11.19 82.45±14.14 B 組 35 17.03±2.83 15.31±2.16 58.17±7.89 48.85±2.81 46.87±12.51 62.45±15.88 t值 1.5743 8.0923 0.4328 11.3758 12.2865 16.8133 P值 0.1165 0.0000 0.5210 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 接受護(hù)理后兩組患者對(duì)遵醫(yī)囑用藥的依從率和回醫(yī)院復(fù)查率的對(duì)比

接受護(hù)理后，在A組的40例患者中，能遵醫(yī)囑用藥的患者有39例，能回醫(yī)院復(fù)查的患者有40例，其對(duì)遵醫(yī)囑用藥的依從率為97.5%，其回醫(yī)院的復(fù)查率為100%；在B組的35例患者中，能遵醫(yī)囑用藥的患者有31例，能回醫(yī)院復(fù)查的患者有32例，其對(duì)遵醫(yī)囑用藥的依從率為88.57%，其回醫(yī)院的復(fù)查率為91.43%。與B組患者相比，A組患者對(duì)遵醫(yī)囑用藥的依從率及回醫(yī)院的復(fù)查率均較高（χ2=6.1533，P＜0.05；χ2=8.9537，P＜0.05）。

3 討論

臨床上常用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療冠心病。老年冠心病患者在接受該手術(shù)后，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、規(guī)范地安排生活和飲食并需按時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以保證其預(yù)后良好。延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的一部分。該護(hù)理模式可使處于恢復(fù)期的患者在出院后仍能得到護(hù)理服務(wù)，使其病情快速康復(fù)，進(jìn)而降低其再次進(jìn)行住院治療的幾率。相關(guān)的研究結(jié)果表明，對(duì)接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的老年患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，可提高其自我護(hù)理的能力，改善其焦慮等不良情緒[5-6]。本次的研究結(jié)果表明，接受護(hù)理前，兩組患者的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分及ADL評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。接受護(hù)理后，與B組患者相比，A組患者對(duì)遵醫(yī)囑用藥的依從率和回醫(yī)院的復(fù)查率均較高，HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均較低，其ADL評(píng)分較高。

綜上所述，對(duì)接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的老年患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的效果顯著，可緩解其焦慮、抑郁的癥狀，并提高其對(duì)護(hù)理的依從性。