聯用中醫推拿療法和獨活寄生湯加減方治療腰椎間盤突出癥的效果研究

王俊峰

（鹽城市大豐同仁醫院中醫科，江蘇 鹽城 224100）

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病。該病主要是由于腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板）發生退行性病變后，在外力因素的作用下，髓核組織從破裂的椎間盤纖維環中突出，導致相鄰的脊神經根遭受刺激和壓迫，從而產生的腰部疼痛、下肢麻木等一系列臨床癥狀[1]。隨著腰椎間盤突出癥患者病情的發展，其可出現腰椎退化、骨質增生、間歇性跛行等臨床表現，甚至可引發關節變形，從而影響其生活的質量。臨床實踐證實，為腰椎間盤突出癥患者聯用中醫推拿療法和獨活寄生湯加減方進行治療的效果較好，可有效地緩解其腰部疼痛，控制其病情的發展。本文主要探討聯用中醫推拿療法和獨活寄生湯加減方治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017年1月至8月期間鹽城市大豐同仁醫院中醫科收治的50例腰椎間盤突出癥患者。將這50例患者分為對照組和觀察組，每組各有25例患者。這些患者進行CT檢查和核磁共振檢查的結果顯示，其患有腰椎間盤突出癥。在對照組患者中，有男12例，女13例；其年齡為22～61歲，平均年齡為（46.98±4.52）歲；其病程為3個月～5年，平均病程為（3.3±1.1）年。在觀察組患者中，有男11例，女14例；其年齡為20～63歲，平均年齡為（45.71±2.51）歲；其病程為6個月～6年，平均病程為（4.1±2.3）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者采用中醫推拿療法進行治療。具體的方法是：1）告知患者取俯臥位。2）采用掌揉法、臂滾法等放松類手法對患者的腰部進行按摩，放松其腰部的肌肉，從而加速其腰部的血液循環。3）采用掌揉法揉捏患者背部膀胱經走行處的皮膚。然后，再采用彈撥法對患者背部膀胱經走行處的皮膚進行彈撥。彈撥的頻率為80次/min。4）采用點按法對患者的腎俞穴、大腸腧穴、三焦腧穴、委中穴、承山穴和昆侖穴進行點按。每個穴位點按3～5 min。5）采用推法、抬腿法和下肢牽引法對患者進行治療[2]。為觀察組患者聯用中醫推拿療法和獨活寄生湯加減方進行治療。觀察組患者中醫推拿療法的治療方法同對照組患者。獨活寄生湯加減方的藥物組成為茯苓20 g，獨活、杜仲、牛膝、川芎、桑寄生、桂枝、防風、當歸各15 g，白芍12 g，黨參6 g。為其中有血瘀癥的患者加用紅花、桃仁；為有氣虛癥的患者加用黃芪、白術；為有寒濕癥的患者加用附子、防已[3]。將上述中藥用水煎煮，去渣后取汁。每天服用一劑，分早、晚兩次服用。治療7天為一個療程，對觀察組患者連續治療一個療程。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察兩組患者治療前后其血清TNF-α的水平、血清IL-1的水平及腰部疼痛的發生率。將患者腰部疼痛的情況分為無疼痛、輕微疼痛和劇烈疼痛這三個等級。1）無疼痛：治療后，患者腰部疼痛的臨床癥狀完全消失，進行直腿抬高試驗的結果顯示為陰性，其可以恢復正常的工作。2）輕微疼痛：治療后，患者腰部疼痛的臨床癥狀有所緩解，進行直腿抬高試驗的結果顯示為弱陽性，其基本可以恢復正常的工作。3）劇烈疼痛：治療后，患者腰部疼痛的臨床癥狀未得到緩解且存在明顯的壓痛點，進行直腿抬高試驗的結果顯示為陽性，其無法恢復正常的工作。

1.4 統計學處理

使用SPSS20.0軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者血清TNF-α的水平、血清IL-1水平的比較

治療前，兩組患者血清TNF-α的水平、IL-1的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患者血清TNF-α的水平、IL-1的水平與治療前相比均有所降低；與對照組患者相比，觀察組患者血清TNF-α的水平、IL-1的水平更低，P＜0.05，詳見表1。

表1 治療前后兩組患者血清TNF-α的水平、血清 IL-1水平的比較（ng/L，）

表1 治療前后兩組患者血清TNF-α的水平、血清 IL-1水平的比較（ng/L，）

組別 例數 血清TNF-α的水平血清 IL-1的水平治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組 25 12.95±1.65 11.25±1.15 4.8556 0.0000 81.45±13.55 68.70±10.55 4.2651 0.0001觀察組 25 12.90±1.71 8.01±1.12 13.7422 0.0000 81.56±12.45 22.30±9.85 21.4436 0.0000 t值 0.1209 11.5945 0.0343 16.0737 P值 0.9042 0.0000 0.9727 0.0000

2.2 兩組患者腰部疼痛發生率的比較

治療后，兩組患者腰部輕微疼痛的發生率相比，P＞0.05；與對照組患者相比，觀察組患者腰部劇烈疼痛的發生率更低，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者腰部疼痛發生率的比較[%(n)]

3 討論

中醫認為，腰椎間盤突出癥屬于“腰痛證”、“痹證”、“痿證”的范疇。《黃帝內經》中記載，腰痛證主要由外傷勞損或外感風寒濕熱邪氣，導致腰部營衛失調、氣血經絡受損所致[4]。中醫推拿療法是人類最古老的一種外治法。采用中醫推拿療法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果較好，可快速緩解患者腰部肌肉痙攣的現象。本次研究所用的中藥方劑中，獨活、桑寄生具有祛風除濕、舒筋活絡的功效，杜仲、牛膝具有補益肝腎、強筋健骨的功效。上述諸藥合用具有祛風除濕、補血活血、通經止痛的功效。臨床實踐證實，聯用中醫推拿療法和獨活寄生湯加減方對腰椎間盤突出癥患者進行治療，不僅能快速緩解其腰部肌肉痙攣的現象，還能有效地祛除其體內的邪氣。現代醫學認為，腰椎間盤突出癥患者常存在局部的無菌性炎癥反應。非特異性炎癥反應和自身免疫反應均屬于無菌性炎癥反應。發生這兩種反應產生的炎性遞質（TNF-α和IL-1）可對腰椎間盤內的神經組織造成刺激，從而使神經根細胞發生水腫。TNF-α屬于炎性細胞因子。有研究表明，TNF-α可促進腰椎間盤內炎癥細胞的聚集及炎癥介質（IL-1）的釋放。IL-1是由單核細胞、內皮細胞、成纖維細胞和其他類型細胞在應答感染時產生的炎癥細胞因子，其不僅可增強腰椎間盤局部的炎癥反應，還可影響其他致炎致痛物質的釋放。有研究表明，IL-1的水平異常升高后，可對椎間盤基質與金屬蛋白酶組織抑制劑的合成造成干擾，從而影響軟骨基質的新陳代謝，導致椎間盤變性。由此可見，TNF-α和IL-1在腰椎間盤突出癥所致神經根損害中具有重要的作用。本次研究所用中藥方劑能夠有效地抑制5-羥色胺的釋放，從而發揮抗炎、消腫的作用。本次研究的結果顯示，治療后，與對照組患者相比，觀察組患者血清TNF-α的水平、血清IL-1的水平、腰部疼痛的發生率均更低。這說明，聯用中醫推拿療法和獨活寄生湯加減方治療腰椎間盤突出癥的臨床效果較好，可有效地緩解患者的腰部疼痛。