兩種針刺方案治療不完全性脊髓損傷所致尿潴留的效果觀察

葉華韻，黃巧云，何 赟

(1.蘇州大學附屬常熟醫院，常熟市第一人民醫院康復科，江蘇 常熟 215500；2.常熟市中醫院 ，江蘇 常熟 215500）

尿潴留是指膀胱內尿液不能正常排出的一種癥狀。引發尿潴留的原因主要有尿道或膀胱出口發生機械性梗阻、膀胱頸發生梗阻性病變、患有盆腔腫瘤、中樞和周圍神經系統病變導致排尿動力障礙等。近幾年，隨著運輸業、建筑業的發展，不完全性脊髓損傷的發病率逐漸上升。不完全性脊髓損傷患者在發病后，其神經功能會受到損傷，進而導致其發生膀胱及尿道功能障礙，引發尿潴留[1]。為不完全性脊髓損傷所致尿潴留患者治療脊髓損傷可恢復其神經功能，逐漸緩解其尿潴留的癥狀。但部分此病患者接受治療后其尿潴留的癥狀無法被治愈。中醫認為，不完全性脊髓損傷所致尿潴留屬于“癃閉”的范疇。針刺療法是中醫治療疾病的常用方法。為探討使用兩種針刺方案治療不完全性脊髓損傷所致尿潴留的效果，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年1月至2017年4月期間常熟市第一人民醫院康復科及骨科收治的40例不完全性脊髓損傷患者。這些患者均存在尿潴留的癥狀。對這些患者的納入標準為：1）其病情符合美國脊柱損傷學會2000年制定的關于不完全型脊髓損傷的診斷標準[2]。2）其病情符合中華醫學會泌尿外科學分會制定的關于尿潴留的診斷標準[3]。3）其病情符合中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》中關于“癃閉”的診斷標準[4]。4）其不完全性脊髓損傷處于恢復期。5）不存在意識障礙，生命體征平穩。6）其進行B超檢查的結果顯示，其排尿后膀胱殘余尿量＞100 ml。7）對本次研究知情，并簽署了參加本次研究的知情同意書者。對這些患者的排除標準為[5]：1）其脊髓損傷處于急性期。2）發生完全性脊髓損傷。3）生命體征不穩定。4）患有嚴重的心、腦、肺等臟器疾病。5）存在水電解質紊亂及酸堿失衡的癥狀。6）患有嚴重的腎臟疾病或前列腺疾病。7）合并嚴重的腎積水、排尿自主神經系統過反射。8）進行過膀胱造瘺術、尿道前括約肌切開術。9）合并嚴重的泌尿系統感染。10）針刺部位皮膚感染或暈針。11）對治療的依從性差或不能完成本次研究。根據這些患者入院順序的單雙號將其分為觀察組（20例）和對照組（20例）。兩組患者的性別、年齡、病程、損傷節段及脊髓損傷程度（ASIA）分級等一般資料相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 方法

為觀察組患者針刺雙側次髎穴、膀胱俞穴、中極穴進行治療。具體的方法是：對次髎穴向膀胱方向斜刺，進針2～3寸。對膀胱俞穴進行直刺，進針0.8～1寸。對中極穴向曲骨穴方向進行斜刺，進針0.5寸。在針尾連接華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針治療儀。將治療模式設置為疏密波，緩慢地將電流調節到患者可耐受的強度。留針30 min，每天治療1次，每周治療5 d。共治療4周。為對照組患者針刺雙側三陰交穴、陰陵泉穴、膀胱俞穴、中極穴進行治療。具體的方法是：對三陰交穴和陰陵泉穴進行直刺，進針0.5～0.8寸。對膀胱俞穴進行直刺，進針0.8～1寸。對中極穴向曲骨穴方向進行斜刺，進針0.5寸。在針尾連接華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針治療儀。將治療模式設置為疏密波，緩慢地將電流調節到患者可耐受的強度。留針30 min，每天治療1次，每周治療5 d。共治療4周。

1.3 觀察指標

觀察治療前后兩組患者的殘余尿量。

1.4 統計學處理

對本次研究中的數據均采用SPSS16.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療前，兩組患者的殘余尿量相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的殘余尿量均減少，與治療前相比，P＜0.05。治療后，觀察組患者的殘余尿量少于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前年后兩組患者的殘余尿量（ml，±s）

表1 治療前年后兩組患者的殘余尿量（ml，±s）

注：*與對照組治療前相比，t=-0.727，P=0.472；**與對照組治療后相比，t=2.82，P=0.008＜0.01；Δ與觀察組治療前相比，t=19.265，P=0.000；#與對照組治療前相比，t=3.024，P=0.007。

組別 例數 殘余尿量治療前 治療后觀察組 20 154.30±40.25* 114.15±34.35**Δ對照組 20 146.05±30.91 143.05±30.28#

3 討論

不完全性脊髓損傷患者的神經通路受到損傷，易發生神經源性膀胱，進而發生尿潴留。尿潴留不僅會使患者感到不適，還容易引發尿路感染。中醫認為，不完全性脊髓損傷所致尿潴留屬于“癃閉”的范疇。患者發生外傷后，其督脈受損，膀胱和下焦之氣阻滯，導致膀胱功能失調，欲溲不下。治療尿潴留的原則主要是疏調膀胱及下焦之氣。針刺療法是中醫治療疾病的常用方法。為不完全性脊髓損傷所致尿潴留患者針刺膀胱俞穴合中極穴，可俞募相配，疏調下焦之氣。次髎穴為膀胱經腧穴。針刺此穴可疏導水液、健脾除濕[6]。現代醫學研究結果顯示，為不完全性脊髓損傷所致尿潴留患者針刺雙側次髎穴、膀胱俞穴、中極穴可調節骶髓排尿中樞的功能，從而緩解其尿潴留的癥狀。

本次研究的結果證實，為不完全性脊髓損傷所致尿潴留患者針刺雙側次髎穴、膀胱俞穴、中極穴進行治療的效果顯著。