常規經陰道超聲檢查與腹部加壓下經陰道超聲檢查診斷早期異位妊娠的效果對比

曹蓉蓉

（上海市嘉定區中醫醫院功能科，上海 201800）

異位妊娠是指受精卵在子宮外著床并發育的一種異常妊娠過程。輸卵管妊娠是臨床上最常見的異位妊娠。輸卵管妊娠患者的輸卵管在發生破裂后可出現劇烈腹痛、陰道出血等癥狀，部分患者還可發生休克[1]。進行經陰道超聲檢查是臨床上診斷早期異位妊娠的常用手段[2]。在本文中，筆者對上海市嘉定區中醫醫院收治的81例早期異位妊娠患者的臨床資料進行了回顧性分析，旨在比較用常規的經陰道超聲檢查與腹部加壓下經陰道超聲檢查診斷此病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年7月至2017年11月上海市嘉定區中醫醫院收治的81例早期異位妊娠患者。這些患者的病情均經手術探查得到確診，其異位妊娠的類型均為輸卵管妊娠。這81例患者的年齡為23～38歲，平均年齡為（30.52±3.16）歲；其停經的時間為35～62 d，平均停經時間為（48.57±2.88）d。

1.2 方法

對這些患者均進行常規的經陰道超聲檢查與腹部加壓下經陰道超聲檢查。對其進行常規經陰道超聲檢查的方法是：用美國生產的GE VolusonE10型超聲診斷儀（將超聲探頭的頻率設為7.5 MHz）對患者進行檢查。囑其在檢查前將膀胱排空。指導患者取膀胱截石位，在探頭上套上避孕套并涂抹醫用耦合劑。將探頭經陰道置入其子宮內，對其子宮、輸卵管和卵巢的多切面（如橫切面、斜切面及縱切面等）進行掃查，仔細觀察其孕囊的位置、大小及形態。對患者進行腹部加壓下經陰道超聲檢查的方法是：用美國生產的GE VolusonE10型超聲診斷儀對患者進行檢查，將探頭的頻率設為7.5 MHz。囑患者在檢查前將膀胱排空。指導患者取膀胱截石位，在探頭上套上避孕套并涂抹醫用耦合劑。將探頭經陰道置入其子宮內，對其子宮、輸卵管和卵巢的多切面（如橫切面、斜切面及縱切面等）進行掃查，仔細觀察其孕囊的位置、大小和形態。在檢查的過程中，醫生用手按壓患者的腹部，以縮小探頭與孕囊之間的距離，并盡量減少腸氣對檢查結果的干擾。

1.3 觀察指標

統計并比較用常規的經陰道超聲檢查與腹部加壓下經陰道超聲檢查診斷這81例患者病情的準確率與敏感度。統計并比較用常規的經陰道超聲檢查與腹部加壓下經陰道超聲檢查診斷這81例患者妊娠包塊大小（直徑≥25 mm的妊娠包塊與直徑＜25 mm的妊娠包塊）的準確率。

1.4 統計學方法

用SPSS24.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較用常規的經陰道超聲檢查與腹部加壓下經陰道超聲檢查診斷這81例患者病情的準確率

對這81例患者進行手術探查的結果顯示，其均患有早期異位妊娠。對這81例患者進行常規經陰道超聲檢查的結果顯示，有65例患者患有早期異位妊娠，用常規的經陰道超聲檢查診斷其病情的準確率為80.25%（65/81）。對這81例患者進行腹部加壓下經陰道超聲檢查的結果顯示，有79例患者患有早期異位妊娠，用腹部加壓下經陰道超聲檢查診斷其病情的準確率為97.53%（79/81）。與用常規的經陰道超聲檢查診斷這81例患者病情的準確率相比，用腹部加壓下經陰道超聲檢查診斷其病情的準確率更高，P＜0.05。

2.2 比較用常規的經陰道超聲檢查與腹部加壓下經陰道超聲檢查診斷這81例患者妊娠包塊大小的準確率

用常規的經陰道超聲檢查與腹部加壓下經陰道超聲檢查診斷這81例患者直徑≥25 mm妊娠包塊的準確率相比，P＞0.05。與用常規的經陰道超聲檢查診斷這81例患者直徑＜25 mm妊娠包塊的準確率相比，用腹部加壓下經陰道超聲檢查診斷其直徑＜25 mm妊娠包塊的準確率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較用常規的經陰道超聲檢查與腹部加壓下經陰道超聲檢查診斷這81例患者妊娠包塊大小的準確率[n（%）]

2.3 比較用常規的經陰道超聲檢查與腹部加壓下經陰道超聲檢查診斷這81例患者病情的敏感度

用常規的經陰道超聲檢查診斷這81例患者病情的敏感度為85.53%，用腹部加壓下經陰道超聲檢查診斷這81例患者病情的敏感度為98.75%，二者相比，χ2=12.066，P＜0.05。

3 討論

異位妊娠又叫宮外孕，是女性的常見病。其中，輸卵管妊娠患者占異位妊娠患者總數的95%以上。輸卵管妊娠的病因是：女性的輸卵管存在炎癥反應，或其輸卵管發育異常，導致其輸卵管的通暢度欠佳，致使受精卵無法正常通過其輸卵管進入子宮，最終使受精卵在其輸卵管內著床、發育。女性輸卵管的管壁較薄，管腔較為狹窄，因此，隨著受精卵的生長發育可導致其輸卵管發生破裂，進而使其出現劇烈腹痛、陰道流血等癥狀。過去，臨床上多采用實驗室檢查、體格檢查及腹部超聲檢查等診斷早期異位妊娠。但由于早期異位妊娠患者的臨床癥狀不明顯，因此采用上述檢查方式對其病情進行診斷的準確率較低，發生漏診或誤診的幾率較高[3]。近年來，臨床上用經陰道超聲檢查診斷早期異位妊娠，取得了顯著的成效。臨床研究表明，與用常規的經陰道超聲檢查診斷早期異位妊娠相比，用腹部加壓下經陰道超聲檢查診斷此病的準確率更高[4]。究其原因主要是在對早期異位妊娠患者進行經陰道超聲檢查的同時，對其腹部進行加壓能使位置較高的孕囊下移，使孕囊達到超聲探頭可探查的范圍內。另外，對其腹部進行加壓還能減少腸氣對超聲圖像的干擾，從而可提高超聲圖像的質量[5]。雖然用腹部加壓下經陰道超聲檢查診斷早期異位妊娠的準確率較高，但本研究中仍有2例患者的病情被誤診。發生誤診的原因可能與患者孕囊的較小有關。部分早期異位妊娠患者的孕囊較小，加之對其進行腹部加壓下經陰道超聲檢查無法顯示胎心搏動，因此在診斷此病時易與黃體囊相混淆。筆者認為，為了提高用腹部加壓下經陰道超聲檢查診斷早期異位妊娠的準確率，應加強對患者宮腔內的小囊樣結構進行觀察。

綜上所述，用腹部加壓下經陰道超聲檢查診斷早期異位妊娠的準確率高于用常規經陰道超聲檢查診斷此病的準確率，且尤其適用于診斷妊娠包塊直徑＜25 mm的早期異位妊娠。