用兩種子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果及安全性對(duì)比

陳愛(ài)民

（江蘇省興化市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 興化 225700）

子宮肌瘤是婦科一種常見(jiàn)的良性腫瘤。該病患者的年齡多為30～50歲。采用傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤，對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，其手術(shù)中的出血量較多，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。近年來(lái)，臨床上常用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤。本次研究主要是比較用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2016年10月至2017年12月期間在興化市第二人民醫(yī)院進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)的92例子宮肌瘤患者。將這些患者平均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者的年齡為21～41歲，其平均年齡為（32.6±10.3）歲；其子宮肌瘤的直徑為4～10 cm，其子宮肌瘤的平均直徑為（6.12±2.3）cm。對(duì)照組患者的年齡為20～42歲，其平均年齡為（33.2±10.2）歲；其子宮肌瘤的直徑為3～11 cm，其子宮肌瘤的平均直徑為（6.23±1.8）cm。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的方法是：指導(dǎo)患者取膀胱截石位，對(duì)其進(jìn)行氣管插管及全身麻醉。待麻醉起效后，分別在患者的臍緣下、右下腹部的麥?zhǔn)宵c(diǎn)及其上方約5cm處各做一個(gè)長(zhǎng)為10 mm的切口，同時(shí)為其建立人工氣腹，注意將其氣腹內(nèi)的壓力控制為14 mmHg。利用腹腔鏡觀察患者腹腔及盆腔內(nèi)的情況。將舉宮器經(jīng)由患者的陰道置入其子宮體的下方，并將垂體后葉素注入其子宮肌瘤周?chē)慕M織。對(duì)于肌瘤位于子宮體內(nèi)部肌壁間的患者，采用大抓鉗鉗夾其瘤體，并將其瘤體剔除。對(duì)于肌瘤位于子宮漿膜下的患者，采用電凝聯(lián)合瘤蒂切割的方式剔除其肌瘤。從患者右下腹的切口將剔除的肌瘤取出，然后用可吸收縫線縫合患者子宮的創(chuàng)口。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)。進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的方法是：對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，為其取仰臥位。待麻醉起效后，在患者下腹部的正中處做一個(gè)縱向切口或在其恥骨聯(lián)合上方2 cm處做一個(gè)橫向切口。將患者切口處的皮膚、皮下組織及筋膜逐層切開(kāi)，打開(kāi)其腹膜，探查其子宮及附件的情況。將垂體后葉素注入患者子宮肌瘤周?chē)慕M織。對(duì)于肌瘤位于子宮漿膜下的患者，先鉗夾其肌瘤的蒂部，再剔除其肌瘤。對(duì)于肌瘤位于子宮肌壁間的患者，在其瘤體表面的漿膜層做一個(gè)小切口，分離其瘤體周?chē)慕M織，然后再將其肌瘤剔除。對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血處理，用可吸收縫線進(jìn)行縫合?；颊叩氖中g(shù)部位若無(wú)滲血點(diǎn)，為其逐層關(guān)閉腹腔。手術(shù)后，分別對(duì)兩組患者術(shù)中取出的子宮肌瘤組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，并為其使用抗生素進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)切口的長(zhǎng)度、術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)畢至體溫恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)后的引流量、術(shù)后引流的時(shí)間及住院的時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后切口感染、腸梗阻、盆腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生情況[2]及其病情的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組患者術(shù)后的引流量、引流的時(shí)間及住院的時(shí)間等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率等計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)切口的長(zhǎng)度小于對(duì)照組患者（P＜0.05），其術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流量均少于對(duì)照組患者（P＜0.05），其術(shù)畢至排氣的時(shí)間、住院的時(shí)間、術(shù)畢至體溫恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)后引流的時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05），其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1、表2、表3。

表1 兩組患者手術(shù)切口的長(zhǎng)度、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、手術(shù)時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)切口的長(zhǎng)度、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、手術(shù)時(shí)間的比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)切口的長(zhǎng)度（mm）手術(shù)的時(shí)間（min）觀察組 46 31.17±1.13 104.15±48.79 15.31±5.41 42.58±3.85對(duì)照組 46 53.89±1.22 243.73±64.58 27.73±7.58 65.26±4.28 t值 60.3418 11.6962 9.0454 12.6576 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05術(shù)中的出血量（ml）術(shù)畢至排氣的時(shí)間（h）

表2 兩組患者術(shù)畢至體溫恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)后的引流量、術(shù)后引流的時(shí)間及住院時(shí)間的比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)畢至體溫恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)后的引流量、術(shù)后引流的時(shí)間及住院時(shí)間的比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)畢至體溫恢復(fù)正常的時(shí)間（h）術(shù)后的引流量（ml）住院的時(shí)間（d）術(shù)后引流的時(shí)間（d）觀察組 46 24.77±4.89 45.89±4.12 4.54±1.21 2.22±0.28對(duì)照組 46 32.35±5.07 68.27±5.05 7.37±2.95 3.45±0.37 t值 11.1499 23.2896 6.0197 17.9788 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及病情復(fù)發(fā)率的比較

3 討論

子宮肌瘤是婦科臨床上一種常見(jiàn)的良性腫瘤。該病患者可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、下腹部腫塊、白帶異常及陰道出血、疼痛等癥狀，甚至可使生育能力受到影響。對(duì)該病患者進(jìn)行藥物治療的效果不佳[3]。進(jìn)行手術(shù)是臨床上治療子宮肌瘤的首選方法。張亞麗[4]的研究結(jié)果顯示，與進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的子宮肌瘤患者相比，進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的子宮肌瘤患者其術(shù)中的出血量較少，其手術(shù)的安全性較高，其病情的復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均較低。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與用傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果及安全性相比，用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療該病的效果更好，安全性更高。