左心室起搏技術在對慢性心力衰竭患者進行心臟再同步治療中的應用價值

賀 劍

（攀鋼集團總醫(yī)院，四川 攀枝花 617000）

慢性心力衰竭是指患者因各種疾病引起的心肌收縮功能下降，導致其心臟排血量減少，從而無法滿足其機體代謝的需求以及靜脈回流的一組臨床綜合征。該病患者常存在心臟激動傳導異常，導致其房室、室間及左心室內(nèi)運動不同步。在臨床上，硝酸甘油、美托洛爾等藥物均是治療慢性心力衰竭的主要藥物。臨床實踐證實，為慢性心力衰竭患者長期使用藥物進行治療的效果并不理想。近年來，左心室起搏技術被廣泛地應用于治療慢性心力衰竭中，并取得了較好的治療效果。本文主要分析左心室起搏技術在對慢性心力衰竭患者進行心臟再同步治療中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年1月至2018年1月期間攀枝花市攀鋼集團總醫(yī)院收治的38例慢性心力衰竭患者。將這38例患者分為對照組和觀察組，每組各有19例患者。在對照組患者中，有男9例，女10例；其年齡為32～69歲，平均年齡為（50.5±18.5）歲。在觀察組患者中，有男11例，女8例；其年齡為37～64歲，平均年齡為（49.7±13.5）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準

研究對象的納入標準是：1）其病情符合《慢性心力衰竭診斷與治療指南》中關于慢性心力衰竭的診斷標準，并被確診[1]。2）患者的年齡為18～85歲。3）患者的NYHA分級為Ⅱ級～Ⅳ級。其排除標準是：1）患者合并有先天性心臟病。2）患者處于妊娠期或哺乳期。3）患者合并有肝、腎等重要器官的嚴重疾病。

1.3 方法

對兩組患者均進行利尿、吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，同時，為其聯(lián)用硝酸甘油和美托洛爾進行治療。硝酸甘油（生產(chǎn)企業(yè)為北京益民藥業(yè)有限公司；批準文號為國藥準字H11021022）的用法是：舌下含服，0.25～0.5 mg/次，3次/d。美托洛爾﹝生產(chǎn)企業(yè)為阿斯利康制藥有限公司；批準文號為國藥準字H32025391﹞的用法是：口服；6.25 mg/次，2次/d。在此基礎上，為觀察組患者采用左心室起搏技術進行心臟再同步治療。具體的方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位。2）對患者左側(cè)的鎖骨靜脈進行穿刺，并對該處進行局部麻醉。3）在X光透視下，經(jīng)穿刺針插入導引鋼絲，在確保導引鋼絲進入患者的上腔靜脈、右心房和下腔靜脈后，退出穿刺針。4）在穿刺針的進針處做一個小切口，逐層切開患者的皮膚、皮下組織，并采用蚊式鉗對患者的皮下組織進行分離和擴張。5）施術者沿導引鋼絲插入擴張管和套管。6）當擴張管和套管進入鎖骨下靜脈后，將擴張管和導引鋼絲拔出，然后，插入起搏導線。待起搏導線達到右心房后，撤除套管。7）在患者的左上胸部做一個長度為4 cm的橫切口，逐層切開其皮膚、皮下組織，鈍性分離至其胸大肌筋膜層，并在此處做一個皮下囊袋。8）經(jīng)患者左側(cè)的鎖骨靜脈植入左心室起搏系統(tǒng)，并在其右心室心尖部和右心耳部置入普通J型電極。9）對患者的心臟功能力學指標進行測試（如感知、起搏閾值等），待各項指標穩(wěn)定后，對電極進行固定。10）將起搏器置入囊袋。11）對患者的手術切口進行縫合。12）術后，在超聲引導下，對AV間期和VV間期進行優(yōu)化。

1.4 觀察指標及療效判定標準

觀察兩組患者的臨床療效、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心房內(nèi)徑及左心室射血分數(shù)。將患者的臨床療效分為顯效、有效和無效這三個等級。1）顯效：治療后，患者的臨床癥狀完全消失，其心功能分級提高的幅度≥2級。2）有效：治療后，患者的臨床癥狀得到緩解，其心功能分級提高的幅度為1級。3）無效：治療后，患者的臨床癥狀未得到改善，其病情甚至在加重。

1.5 統(tǒng)計學處理

使用SPSS18.0.3軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效 [n(%)]

2.2 兩組患者左心室舒張末期內(nèi)徑、左心房內(nèi)徑及左心室射血分數(shù)的比較

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者的左心室舒張末期內(nèi)徑、左心房內(nèi)徑均更低，其左心室射血分數(shù)更高，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者左心室舒張末期內(nèi)徑、左心房內(nèi)徑及左心室射血分數(shù)的比較（）

表2 兩組患者左心室舒張末期內(nèi)徑、左心房內(nèi)徑及左心室射血分數(shù)的比較（）

組別 例數(shù) 左心室舒張末期內(nèi)徑（mm）左心室射血分數(shù)（%）觀察組 19 47.03±8.62 23.18±7.57 63.19±10.71對照組 19 54.97±12.49 49.63±11.35 56.04±8.13 t值 2.281 8.451 2.318 P值 0.029 0.000 0.026左心房內(nèi)徑（mm）

3 討論

慢性心力衰竭患者主要的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、運動耐力下降、乏力、氣促、肺水腫等。相關的研究指出，冠心病、高血壓病、內(nèi)分泌疾病等均可引發(fā)慢性心力衰竭。這是因為此類疾病均可嚴重損害患者的心臟功能，導致其心率加快。在心臟負荷過重的情況下，患者的心臟功能和結(jié)構(gòu)較易發(fā)生改變，使其心臟出現(xiàn)失代償?shù)默F(xiàn)象，從而降低其心臟的排血量。目前，臨床上常采用硝酸甘油、美托洛爾等藥物對慢性心力衰竭患者進行治療。硝酸甘油是一種血管擴張藥。臨床實踐證實，為慢性心力衰竭患者使用硝酸甘油進行治療，較易使其發(fā)生心悸、心痛、面色潮紅等不良反應。美托洛爾為β受體阻滯劑。該藥能夠改善患者心肌細胞缺血和缺氧的癥狀，從而降低其心臟的耗氧量，保護其心臟功能。臨床實踐證實，為慢性心力衰竭患者長期使用美托洛爾進行治療，可使其產(chǎn)生耐藥性[2]。近年來，左心室起搏技術被廣泛地應用于慢性心力衰竭的治療中。有研究表明，為慢性心力衰竭患者采用左心室起搏技術進行治療，可促使其心臟由失同步向再同步進行轉(zhuǎn)化，從而改善其心臟功能[3]。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，其左心室舒張末期內(nèi)徑、左心房內(nèi)徑均更低，其左心室射血分數(shù)更高。這說明，左心室起搏技術在對慢性心力衰竭患者進行心臟再同步治療中具有較高的應用價值，能夠有效地改善患者血流動力學的指標，提高其生存的質(zhì)量。