鎖定鋼板內固定術與雙切口雙鋼板內固定術治療復雜性脛骨平臺骨折的效果比較

殷小根

（宜興市張渚人民醫院骨科，江蘇 宜興 214231）

脛骨平臺是人體膝關節的重要復合結構。復雜性脛骨平臺骨折是臨床上較為常見的一種骨折。此病患者的主要臨床表現為膝關節腫痛、活動障礙、韌帶損傷及肌肉緊張等[1]。此病患者可發生創傷性關節炎、膝關節僵硬、骨折畸形愈合等并發癥。有研究指出，對復雜性脛骨平臺骨折患者進行治療的難度較大[2]。鎖定鋼板內固定術與雙切口雙鋼板內固定術均為臨床上治療復雜性脛骨平臺骨折的常用術式。為了比較用這兩種手術治療復雜性脛骨平臺骨折的臨床效果，筆者對宜興市張渚人民醫院在2015年3月至2018年3月期間收治的44例復雜性脛骨平臺骨折患者進行了分組研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經宜興市張渚人民醫院醫學倫理委員會批準進行。隨機選取該院在2015年3月至2018年3月期間收治的44例復雜性脛骨平臺骨折患者作為研究對象。所選患者及其家屬均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。這些患者均患有單側復雜性脛骨平臺骨折。其中排除存在手術禁忌證的患者。將這44例患者隨機分為對照組和治療組（22例/組）。對照組患者中有男性13例，女性9例；其年齡為33～64歲，平均年齡（40.36±2.05）歲。觀察組患者中有男性12例，女性10例；其年齡為35～67歲，平均年齡（42.87±2.28）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 治療方法

為對照組患者采用雙切口雙鋼板內固定術進行治療。方法是：協助患者取平臥位，對其進行全麻和常規的消毒。在患者膝關節的內后側做一個8～12 cm長的切口。逐層分離其皮下組織、肌肉及筋膜，使脛骨平臺內后側的邊緣充分暴露。觀察骨折處的具體情況，選用合適型號的支持鋼板對骨折處進行固定，使脛骨內側力線恢復正常。在患者膝關節前外側做一個8～12 cm的切口，使脛骨平臺外側充分暴露。采用撬撥、植入異體骨等方式使塌陷的關節平面復位。在C型臂X線機的引導下，觀察關節面的平整度。選用合適型號的支持鋼板對脛骨平臺外側骨折處進行固定，逐層縫合切口。為治療組患者采用鎖定鋼板內固定術進行治療。方法是：協助患者取平臥位，對其進行全麻和常規的消毒。在患者膝關節的前內側及外側分別做一個8～12 cm長的切口。切開其關節囊，使關節面充分暴露。對于存在關節面塌陷的患者，可通過撬撥、植入異體骨等方式使其關節面恢復平整、脛骨力線恢復正常。通過置入克氏釘的方式對患者的骨折處進行臨時固定。在確認骨折處復位的效果良好后，將L型鎖定鋼板固定在脛骨平臺內側。使用高爾夫鎖定鋼板對脛骨平臺外側進行固定。沖洗術區，留置引流管，縫合切口。在術后24～48 h，為患者拔除引流管。在術后1～3 d，為患者使用抗生素。在術后第2 d，對患者進行抗凝治療，以防止其發生下肢深靜脈血栓。在術后第3 d，協助患者進行床上被動運動訓練。在術后4～6周，指導患者進行適當的主動運動訓練。在術后7～10周，循序漸進地指導患者進行負重運動訓練。

1.3 觀察指標

在患者出院后，對其進行為期3個月的隨訪。在末次隨訪時，應用HSS膝關節功能評分標準對患者的膝關節功能進行評價。膝關節功能的分級標準是：1）優?；颊叩腍SS評分為85～100分。2）良?；颊叩腍SS評分為70～84分。3）可。患者的HSS評分為60～69分。4）差?；颊叩腍SS評分為0～59分[3]。

1.4 統計學分析

應用SPSS21.0軟件對本文中的數據進行統計學分析。計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間的比較

治療組患者手術的時間、骨折愈合的時間均短于對照組患者，其術中的出血量少于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s）

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s）

組別 例數 手術的時間（min）術中的出血量（ml） 骨折愈合的時間（周）對照組 22 96.37±22.68 290.67±54.02 16.15±3.3治療組 22 90.35±17.31 275.56±49.98 13.07±2.6 t值 3.652 4.227 6.056 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者膝關節功能優良率、HSS評分的比較

在末次隨訪時，觀察組患者膝關節功能的優良率、HSS評分均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者膝關節功能優良率、HSS評分的比較

3 討論

脛骨平臺骨折是臨床上常見的一種關節內骨折。此病主要是由于患者的脛骨平臺遭受內翻暴力、外翻暴力引起的，其發病率占全身骨折發病率的1%左右。鎖定鋼板內固定術與雙切口雙鋼板內固定術均為臨床上治療復雜性脛骨平臺骨折的常用術式。有研究指出，雙切口雙鋼板內固定術具有操作簡單、患者術后并發癥的發生率低等優點，用此手術治療復雜性脛骨平臺骨折可有效地促進患者膝關節力線的恢復[4]。鎖定鋼板內固定術具有固定效果好、創傷小等優點，用此手術治療復雜性脛骨平臺骨折能夠促進患者肢體功能的恢復。為了進一步比較用上述兩種手術治療復雜性脛骨平臺骨折的臨床效果，筆者對宜興市張渚人民醫院收治的44例復雜性脛骨平臺骨折患者進行分組研究。研究結果顯示，治療組患者手術的時間、骨折愈合的時間均短于對照組患者，其術中的出血量少于對照組患者，P＜0.05。在末次隨訪時，觀察組患者膝關節功能的優良率、HSS評分均高于對照組患者，P＜0.05。這與董輝輝[4]的研究結果一致。

綜上所述，與采用雙切口雙鋼板內固定術相比，用鎖定鋼板內固定術治療復雜性脛骨平臺骨折具有創傷小、手術的時間短、患者骨折處愈合快等優點。